Medicaid-Betrug verstehen: Arten, Prävention & Auswirkungen

Seit 1964 hat Medicaid Menschen mit niedrigem Einkommen und Behinderungen geholfen, medizinische Versorgung zu erhalten. Medicaid zahlt auch für medizinische Versorgung für Kinder und ältere Menschen. Wenn Medicaid-Patienten Hilfe benötigen, zahlt die Bundesregierung für Dienstleistungen wie Krankenhaus- und Pflegeversorgung. Medicaid endet jedoch auch damit, falsche Ansprüche von Versicherungsbetrügern zu zahlen, die versuchen, das System auszunutzen. Betrügereien umfassen die Abrechnung von Leistungen, die nicht erbracht wurden, oder die Veränderung medizinischer Codes, um mehr Geld zu verdienen, als ihnen zusteht.

Kickbacks

Kickbacks treten auf, wenn zwei medizinische Anbieter zusammenarbeiten, um Medicaid zu betrügen, indem sie Patienten gegenseitig gegen Geld oder Geschenke überweisen. Diese Art von Betrug führt dazu, dass Patienten Tests erhalten, die sie nicht benötigen.

Abrechnung

Anbieter, die Medicaid-Betrug begehen, rechnen oft Leistungen ab, die sie nie erbracht haben – wie Röntgenaufnahmen und Bluttests. Eine weitere häufige Form des Medicaid-Betrugs ist die doppelte Abrechnung desselben Verfahrens. Wenn dies geschieht, rechnet der Anbieter den Patienten oder die private Versicherungsgesellschaft für eine Dienstleistung ab und rechnet dann Medicaid für dieselbe Dienstleistung ab.

Service-Unregelmäßigkeiten

Manchmal beschreiben Anbieter, die Medicaid-Betrug begehen, die erbrachten Leistungen nicht genau. Zum Beispiel begeht ein Dienstleister Upcoding, was bedeutet, dass der Anbieter eine Rechnung für mehr Leistungen stellt, als tatsächlich erbracht wurden (z. B. ein Besuch, der länger war, als er tatsächlich war). Ebenso ist Unbundling eine Art von Medicaid-Betrug, die auch betrifft, wie Rechnungen zur Zahlung gemeldet werden. Bei dieser Art von Medicaid-Betrug nimmt ein Dienstleister eine Medicaid-Leistung und rechnet für mehrere Leistungen ab.

Medikamentenabrechnung und Leistungsübertreibungen

In einigen Fällen rechnen Anbieter Medicaid für ein Markenrezeptmedikament ab, obwohl der Patient tatsächlich ein günstigeres Generikum erhalten hat. Eine weitere Form des Medicaid-Betrugs tritt auf, wenn ein Anbieter für Labortests abrechnet, die der Patient überhaupt nicht benötigte. Dies geschieht durch die Übertreibung der Symptome eines Patienten in den medizinischen Unterlagen und dann die Abrechnung von Tests, die mit diesen Symptomen in Verbindung stehen. Einige Versicherungsbetrüger rechnen auch Medicaid für Ausgaben ab, die nicht erlaubt sind, wie Gegenstände, die für den persönlichen Gebrauch des Anbieters gekauft wurden.