POS-Krankenversicherungspläne verstehen: Ein umfassender Leitfaden

Ein POS-Plan (Point of Service) ist einer der drei großen Managed-Care-Pläne neben PPO (Preferred Provider Organizations) und HMO (Health Maintenance Organizations). Ein POS versucht, ein Gleichgewicht zwischen Flexibilität und Kosten im Vergleich zu anderen Krankenversicherungsformen herzustellen.

Die Fakten

Der POS-Plan zielt darauf ab, die Flexibilität des PPO mit den niedrigen Kosten des HMO zu verbinden. Wie ein HMO-Plan verlässt sich diese Art von Service stark auf präventive Versorgung, wie beispielsweise rechtzeitige Arztbesuche, um das Risiko schwerer Krankheiten oder Verletzungen zu minimieren. Wie ein PPO-Plan gibt er dem Versicherten die Wahl der Anbieter und die Freiheit, Leistungen von jedem Arzt ohne vorherige Genehmigung in Anspruch zu nehmen.

Vorteile

POS-Pläne sind tendenziell günstiger als PPOs. Sie haben mehr Wahlmöglichkeiten bei der Auswahl Ihres Hausarztes als in einem HMO. Ärzte in einem POS verwalten die Kosten, indem sie Patienten an andere Anbieter innerhalb des Netzwerks überweisen. Der POS übernimmt einen Großteil der Kosten für einen Anbieter außerhalb des Netzwerks, solange Ihr Arzt die Überweisung vornimmt. Der POS ist eine beliebte Option für Unternehmen mit Zweigstellen, da er, im Gegensatz zu vielen HMOs, die Versorgung in mehreren Regionen abdeckt.

Nachteile

POS-Mitglieder haben weniger Optionen als diejenigen eines PPO. Ihr Hausarzt muss innerhalb des POS-Netzwerks sein. Wenn Sie Behandlung von einem Spezialisten außerhalb des Netzwerks erhalten, sind Sie verantwortlich für die Einreichung aller Unterlagen bei der Versicherung.

Warnung

Wenn Sie eine Behandlung außerhalb des Netzwerks ohne Überweisung durch Ihren Arzt in Anspruch nehmen, werden Sie höchstwahrscheinlich die meisten oder alle Kosten tragen müssen. Ein POS-Mitglied muss eine Selbstbeteiligung erfüllen, die auf Besuche außerhalb des Netzwerks ohne Überweisung angewendet wird, zusammen mit höheren Zuzahlungen und Zuzahlungsanteilen. In einigen Fällen müssen Sie möglicherweise den gesamten Betrag zahlen und dann einen Anspruch bei Ihrer Versicherung auf Erstattung einreichen.

Irrtümer

Obwohl dringend empfohlen, müssen Sie unter einem POS-Plan keinen Hausarzt (PCP) auswählen. Allerdings bietet der Versicherer Anreize für die Wahl eines Netzwerk-Hausarztes. Mitglieder zahlen eine niedrigere Zuzahlung und/oder haben eine niedrigere Selbstbeteiligung, wenn sie einen Netzwerk-Hausarzt nutzen.