PPO-Selbstbehalte verstehen: Ein umfassender Leitfaden

Selbstbeteiligungen variieren zwischen Preferred Provider Organizations (PPOs), aber Sie zahlen Ihre Selbstbeteiligungsbeträge in der Regel direkt an Ihren medizinischen Anbieter zum Zeitpunkt der Erbringung der Leistung. Ihr Kranken- oder Zahnversicherer erhält Ansprüche von Ihrem Anbieter, die anzeigen, wie viel Sie zu Ihrer Selbstbeteiligung bezahlt haben, und Ihr zu zahlender Betrag für dieses Jahr wird reduziert.

PPO-Grundlagen

Ein PPO ist eine dreiseitige vertragliche Vereinbarung, die den Versicherer, die Anbieter und die Mitglieder umfasst. Versicherer schließen Verträge mit medizinischen Anbietern ab, die bereit sind, Vertragsgebühren im Austausch für die Aufnahme in das Netzwerk des Versicherers zu akzeptieren. Mitglieder profitieren von einer erschwinglicheren Gesundheitsversorgung, indem sie Anbieter innerhalb des Netzwerks auswählen.

Selbstbehalt-Grundlagen

Ein Selbstbehalt ist eine der häufigen Selbstkosten, die von Versicherten erwartet werden. Andere sind Zuzahlungen und Zuzahlungsbeträge. Selbstbeteiligungen sind Beträge, die der Versicherte zahlen muss, bevor Leistungen erbracht werden. Einige Versicherungspläne haben allgemeine Selbstbeteiligungen, die auf alle Arten von Behandlungen zutreffen. Andere haben Selbstbeteiligungen, die auf bestimmte Arten von Deckung angewendet werden. Zum Beispiel hängen einige Versicherungspläne Selbstbeteiligungen an Notaufnahmen im Krankenhaus oder chirurgische Behandlungen.

PPO-Selbstbehalt-Prozess

PPO-Selbstbeteiligungen werden oft am Ort der Leistung erbracht bezahlt. Ein gemeinsames Merkmal von PPO-Versicherungen ist, dass Mitglieder im Allgemeinen nicht an dem Anspruchsprozess beteiligt sind. Anbieter reichen Ansprüche direkt beim Versicherer ein. In der Regel, wenn ein Termin oder eine medizinische Behandlung geplant ist, überprüft ein Abrechnungsempfang oder Manager des Anbieters Ihre Versicherung, um die Vertragsgebühren und Ihre Selbstbeteiligungen, Zuzahlungen und Zuzahlungsbeträge zu ermitteln. Wenn Sie einen Selbstbehalt schulden, werden Sie darüber informiert und normalerweise aufgefordert, die Zahlung zum Zeitpunkt der Leistung vorzulegen.

Weitere Erkenntnisse

Wenn Sie einen Selbstbehalt von 250 US-Dollar auf Krankenhaus-basierte Verfahren haben und die Gesamtgebühren 4.000 US-Dollar betragen, werden Ihr Selbstbehalt und etwaige Zuzahlungen oder Zuzahlungsbeträge zum Zeitpunkt der Leistung an Sie berechnet oder in Rechnung gestellt. Der verbleibende Betrag wird zur Zahlung an den Versicherer eingereicht. Sie haben Ihren Selbstbehalt für dieses Jahr erfüllt. Zum Zeitpunkt Ihrer jährlichen Versicherungsverlängerung beginnt Ihre Selbstbehaltsanforderung von Neuem.