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Fasziotomie-Indikationen: Kompartmentsyndrom, Verbrennungen und Gefäßverletzung

Fasziotomie (chirurgische Faszienfreilegung) ist die definitive Behandlung für das Kompartmentsyndrom – erhöhter Druck innerhalb eines geschlossenen Faszienraums, der die Perfusion beeinträchtigt.

Indikationen

Ursache	Mechanismus	Dringlichkeit
Akutes Kompartmentsyndrom	Fraktur (Tibia, Unterarm), Quetschung, Reperfusion, enger Gips, Antikoagulation	Notfall (<6h für irreversiblen Schaden)
Chronisches exertionales Kompartmentsyndrom (CECS)	Bewegungsinduzierter Druckanstieg (Faszien-Nicht-Compliance)	Elektiv (nach gescheiterter konservativer Therapie)
Schwere Verbrennungen	Zirkumferentielle tiefe dermale/vollständige → Eschar-Konstriktion	Notfall (Escharotomie) → Fasziotomie, wenn tief
Gefäßverletzung/Reperfusion	Ischemie-Reperfusion-Ödema post-Revascularisation	Prophylaktisch zur Zeit der Gefäßreparatur
Infektion	Nekrotisierende Fasziitis, Gasbrand	Notfall (Debridement + Fasziotomie)
Schlangenbiss-Envenomation	Massives Ödema, Myonekrose	Wenn Drucke trotz Antivenom erhöht
IV-Extravasation	Vesikant/Irritans-Infiltration	Wenn Kompartmentsdrücke steigen

Diagnose

Klinisch: Schmerz außer Verhältnis, Parästhesie, Blässe, Pulslosigkeit (spät), Lähmung (spät), Druck (gespanntes Kompartiment).
Intrakompartmentaler Druck (ICP) Monitoring: ΔP (diastolischer Blutdruck − ICP) <30 mmHg → Fasziotomie.
Near-infrared Spectroscopy (NIRS), Ultraschall (aufkommend).

Chirurgische Technik

Bein (4-Kompartimente): Dual-Inzision (anterolateral + posteromedial) oder einzelne laterale (kontrovers).
Unterarm (volar ± dorsal): Volar (Karpaltunnel-Release oft hinzugefügt); dorsal für dorsales Kompartiment.
Hand: Dorsale interossäre + Thenar/Hypothenar.
Fuß: Mediale + laterale plantare + dorsale.

Haut offen lassen → verzögerte Primärverschluss oder Hauttransplantat (7–14 Tage).

Komplikationen

Infektion, Nervenverletzung, Gefäßverletzung, Hernie, chronischer Schmerz, kosmetische Deformität.
Rhabdomyolyse → AKI (CK, Urinausstoß überwachen).

Fasziotomie ist lebens- und gliedmaßenrettend; Verzögerung verursacht irreversiblen neuromuskulären Schaden.

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