LVAD (Left Ventricular Assist Device) ist eine chirurgisch implantierte mechanische Pumpe, die der linken Herzkammer hilft, Blut in die Aorta zu pumpen. Es ist eine Form der mechanischen Kreislaufunterstützung (MCS) bei fortgeschrittener Herzinsuffizienz.
Funktionsweise
- Zuflusskanüle am Apex der linken Herzkammer saugt Blut an.
- Pumpe (axialer Durchfluss: HeartMate 3, HeartMate II; radialer Durchfluss: HVAD – eingestellt) befördert das Blut.
- Abflussverpflanzung ist an die aufsteigende Aorta genäht und liefert Blut in den systemischen Kreislauf.
- Driveline verlässt den Bauch → externer Controller + Batterien.
Indikationen (INTERMACS-Profile)
- Bridge to Transplant (BTT): Auf der Warteliste für Herztransplantation, Zustand verschlechtert sich.
- Destination Therapy (DT): Nicht transplantationsfähig; langfristige Unterstützung.
- Bridge to Decision / Recovery: Ungewisse Eignung; mögliche Herzmuskelregeneration.
Wichtige klinische Punkte
- Antikoagulation: Warfarin (INR 2–3) + Aspirin (HeartMate 3); variiert je nach Gerät.
- Komplikationen: Blutungen (GI, Pumpen-Thrombose), Infektionen (Driveline, Pumpe), Schlaganfall, Rechtsherzversagen, Arrhythmien.
- Monitoring: Geräteparameter (Durchfluss, Drehzahl, Leistung, PI), Labore, Echokardiographie, klinischer Status.
- Lebensqualität: Die meisten Patienten verbessern sich von NYHA IV auf I/II; Rückkehr zur Aktivität.
Patientenauswahl
Ein multidisziplinäres Team (HF-Kardiologe, Herzchirurg, Koordinator, Sozialarbeit, Palliativmedizin, Psychiatrie) bewertet: irreversible schwere Herzinsuffizienz, versagte maximale medikamentöse Therapie, Endorganfunktion, psychosoziale Unterstützung, kognitive Fähigkeit für Selbstversorgung.
HeartMate 3 (aktueller Standard) weist niedrigere Pumpen-Thrombose- und Schlaganfallraten auf als frühere Geräte.
