Geschlossene vs. offene Formularien bei Arzneimittelplänen verstehen

Geschlossene und offene Formularien

Geschlossene und offene Formularien beschreiben eine administrative Klassifizierung von Medikamenten, die den durchschnittlichen Patienten selten, wenn überhaupt, betrifft. Die Ausnahme tritt ein, wenn Ihr Arzt möchte, dass Sie ein nicht formuläres verschreibungspflichtiges Medikament anstelle eines verfügbaren Generikums einnehmen. Sie sollten den Unterschied zwischen geschlossenen und offenen Formularen kennen und sich bemühen, herauszufinden, welche Art von Formular Ihr Arzneimittelplan verwendet.

Formular

Alle Managed-Care-Verschreibungspläne haben ein Formular, das die verschreibungspflichtigen Medikamenten auflistet, die das Programm abdeckt. Managed-Care-Unternehmen klassifizieren Markenmedikamente, für die Generika existieren, als nicht formuläre Medikamente. Unternehmen mit offenen Formularen setzen nicht formuläre Medikamente in die oberste Stufe ihres Formulars. Sie können ein nicht formuläres Medikament innerhalb eines Plans mit offenem Formular kaufen, aber Sie werden mehr dafür bezahlen. In einem geschlossenen Formular wird Ihr Plan ohne eine besondere Befreiung keinen Teil der Kosten für nicht formuläre Medikamente übernehmen.

Gestuftes Formular

Die meisten Versicherungsunternehmen haben offene Formularien und gliedern sie in drei Stufen. Ein gestuftes Formular bietet seine niedrigste Zuzahlung für Generika (Stufe 1), berechnet mehr für Stufe 2 Markenmedikamente (kein verfügbares Generikum) und deutlich mehr für nicht formuläre Medikamente (Stufe 3).

Markenmedikamente

Pharmaunternehmen patentieren Medikamente. Das Patent gibt dem Unternehmen wettbewerbsfreie Zeit, um seine Forschungs- und Entwicklungskosten zu decken, bevor das Medikament generisch werden kann. Schließlich laufen Patente ab und Wettbewerber (oft einschließlich des ursprünglichen Unternehmens) beginnen, günstigere Generika des Medikaments zu vermarkten, um mit der Marke auf Preis statt Nutzen zu konkurrieren (alle Produkte haben denselben Nutzen).

Marketing geht weiter

Nur weil das ursprüngliche Unternehmen nun Konkurrenz hat, bedeutet das nicht, dass es die Achseln zuckt und den Markt verlässt. Ein Unternehmen mit einer bekannten Marke für seine Medikamente wird weiterhin daran arbeiten, seine Marke von verfügbaren Generika zu differenzieren. Ihr Ziel ist es, verschreibende Ärzte und Anwender davon zu überzeugen, das Medikament nach Namen zu verlangen. Je effektiver ein Unternehmen diese Nachfrage schafft, desto wahrscheinlicher wird ein geschlossener Plan das Medikament von seinem Formular entfernen.

Spielt es eine Rolle?

Bill Barr, der auf der PharmRep-Website schreibt, macht einen gültigen Punkt, wenn er sagt: „... in der Realität haben selbst die streng kontrollierten Pläne Mechanismen, über die ein Patient nicht formuläre Produkte erhalten kann. Apotheken beinhalten typischerweise einen medizinischen Ausnahmeprozess, um sicherzustellen, dass Patienten Alternativen zur Verfügung haben. ... Selbst offene Formularien implementieren einige Kontrollen, um die Nutzung von Formularprodukten voranzutreiben.“ Die Tatsache, dass ein Plan sich selbst als offen oder geschlossen bezeichnet, sollte für den Anwender kaum eine Rolle spielen. Es gibt keine Managed-Care-Pläne, die ein Medikament vorenthalten würden, das Ihr Arzt sagt und nachweisen kann, dass Sie benötigen.