Medizinische Dokumentation Tipps

Die Gesundheitsakte ist eine chronologische Dokument, das beweist, medizinische Versorgung . Nach Angaben der Familie PACT , "Wenn es nicht in der Tabelle ist nicht geschehen. " Der Arzt ist gesetzlich verpflichtet, ihre Behandlung eines jeden Patienten , den sie untersucht zu dokumentieren. Das schont den Patienten und den Arzt und bietet Beweis für die Zahlung von Leistungen erbracht . Identification Patienten

Namen und Identifikationsnummer des Patienten sollte auf jeder Seite in der Patientenakte gegen misfiling sichern sein , was zu einem Patienten, der auf der Basis einer anderen Diagnose behandelten Patienten führen könnte.
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Time & Date

schreiben Sie das Datum und die Zeit der jeden Besuch. Dies beinhaltet Paraphierung und Labors aus , wenn sie überprüft werden . Uhrzeit und Datum sind nicht nur für die Behandlung und Medikation Aufträge , sondern auch aus Versicherungsgründen wichtig. Der Arzt hat dokumentiert, wie lange der Besuch dauerte . Die Zeit, die mit einem Patienten verbracht könnte den Unterschied von welcher Code bei Abrechnung Zeit nutzen
leserlich
< zu machen, wie die CPT-Codes Konto für längere Zeit der Behandlung. br>

Informationen in der Tabelle sollte lesbar sein, um jemand anderes als der Autor zu sein . Die medizinischen Diagramm ist ein juristisches Dokument und sollte die Notwendigkeit entstehen - im Fall eines Kunstfehler Anzug - sollte es einfach durch jemand anderen als die Pflegeperson gelesen werden. Auf eine ähnliche Notiz , berichtet Princeton Versicherung , dass nur zugelassene Standardabkürzungen verwendet werden.
Patient Kontakt

Dokument, mit schwarzer oder blauer Tinte , jedem Besuch mit dem Patienten und was während des Besuchs stattfand. Dazu gehören Telefongespräche , Follow-up Anweisungen gegeben , Patientenaufklärung gegeben --- was auch immer während des Besuchs , die möglicherweise haben könnte eine Auswirkung auf die Patientenversorgung muss einbezogen werden.
Allergien

alle bekannten Allergien sollte sofort auf der Karte sichtbar sein. Markieren , um es spürbar zu allergischen Reaktionen auf Medikamente , Lebensmittel oder Pflege zu vermeiden.
Moderator melden

Manche Dinge lassen sich am besten aus der Grafik links, wenn sie es nicht tun Auswirkungen auf die Gesundheit des Patienten. Nach Princeton Versicherung, sollten Berichte über Zwischenfälle , die Kritik an der Arbeit oder Diagnose eines anderen Arzt , Patient oder Meinungsverschiedenheiten mit der Familie des Patienten in den Krankenakten sein .
Vordrucke

Die Verwendung von Vordrucken sparen Zeit und erhöhen die Genauigkeit. PACT Familie berichtet, dass " zusätzliche Vorteile von vorgedruckten Formularen sind, dass sie : . Fordert den Arzt für wichtige Elemente für jeden Besuch , reduzieren die erforderliche Schreiben und verbessern die Lesbarkeit "