Wesentliche Dokumentation der Krankenakte
Eine vollständige und gründliche Krankenakte macht es für einen Patienten einfacher, angemessene Versorgung zu erhalten. Eine Krankenakte, der erforderliche Dokumente fehlen, könnte es für den Patienten einfacher machen, falsch diagnostiziert zu werden, was möglicherweise das Leben des Patienten gefährdet. Daher macht das Vorhandensein der erforderlichen Dokumente in der Krankenakte es für den Arzt einfacher, eine Diagnose zu stellen, und ist wesentlich für die allgemeine Versorgung des Patienten.
Patienteninformationen
- Der Abschnitt Patienteninformationen ist der erste Abschnitt einer Krankenakte. Die Informationen müssen aktuell sein, da sie wertvolle Kontaktinformationen für den Patienten enthalten. Die Patienteninformationen müssen die Kontaktinformationen des Patienten, die Sozialversicherungsnummer und die Versicherungsinformationen enthalten. Zusätzlich muss es einen Notfallkontaktnamen und -nummer enthalten.
Krankengeschichte
- Die Krankengeschichte ist nicht nur erforderlich, sondern sie ist eine der wichtigsten Dateien innerhalb der Krankenakte. Sie enthält Informationen über die vergangenen Erkrankungen, Diagnosen und Operationen des Patienten. Darüber hinaus listet sie Medikamente auf, die der Patient einnimmt oder in der Vergangenheit eingenommen hat, wodurch dem nächsten Arzt ein Überblick über frühere Verfahren, Komplikationen und Prognosen gegeben wird.
Bildgebende Berichte
- Die bildgebenden Berichte enthalten Bilder, Röntgenaufnahmen, MRTs und andere bildgebende oder Videotests, die am Patienten durchgeführt wurden. Jeder bildgebende Bericht ist normalerweise von einem Arztnotiz oder einer Expertendiagnose begleitet.
Datenschutzhinweis
- Eine gültige und unterschriebene Kopie einer Health Insurance Portability and Accountability Act-Benachrichtigung ist innerhalb einer Krankenakte erforderlich. Das Gesetz verhindert die Freigabe von medizinischen Informationen an unbefugte Parteien.
Arztnotizen
- Um eine Krankenakte zu vervollständigen, ist eine Zusammenfassung der Besuche eines Patienten im Arztbüro oder Krankenhaus erforderlich. Die Arztnotiz kann eine Zusammenfassung des Besuchs, eine Liste der Symptome, die der Patient zum Zeitpunkt des Besuchs hatte, sowie die Diagnose und Prognose des Arztes für den Patienten enthalten.
