Medical Record Dokumentation Anforderungen

Mit einer vollständigen und umfassenden medizinischen Datensatz wird es leichter zugänglich für einen Patienten , um eine ausreichende Versorgung erhalten zu machen. Eine Patientenakte , die erforderlichen Unterlagen fehlt könnte es einfacher für den Patienten falsch diagnostiziert zu machen, indem sie möglicherweise das Leben des Patienten in Gefahr ist. Deshalb mit den erforderlichen Unterlagen in der Krankenakte wird es einfacher für den Arzt , um eine Diagnose stellen zu machen und ist wichtig für die Gesamtversorgungdes Patienten. Patienteninformation

Der Patient Informationsteil ist der erste Abschnitt einer Krankenakte . Die Informationen müssen up-to -date sein, weil es wertvoller Kontaktinformationen für den Patienten enthält . Die Patienteninformationen müssen die Kontaktinformationen des Patienten , Sozialversicherungsnummer und Versicherungsinformationen . Außerdem muss es einen Notfallkontakt Name und Nummer.
Medical History

Die Krankengeschichte ist nicht nur erforderlich, aber es ist eines der wichtigsten Dateien in der Krankenakte entfernt. Es enthält Informationen über vergangene Krankheiten , Diagnose und Operationen des Patienten. Außerdem listet es Medikamente der Patient nimmt oder hat in der Vergangenheit , was dem nächsten Arzt einen Überblick über die bisherigen Verfahren , Komplikationen und Prognose.
Imaging Reports
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die Abbildungs ​​Berichte enthalten auch Bilder , Röntgen- , MRT und andere bildgebende oder Video- Tests am Patienten durchgeführt . Jeder Bildberichtin der Regel durch ein ärztliches Attest oder fachmännische Diagnose begleitet .
Datenschutz

Eine gültige und unterzeichnete Kopie eines Health Insurance Portability and Accountability Act Ankündigung ist in einem medizinischen Datensatz erforderlich. Das Gesetz verhindert die Freisetzung von medizinischen Informationen an Unbefugte ab.
Arzt Hinweise

Um eine Krankenakte zu vervollständigen, eine Zusammenfassung der Besuche eines Patienten in der Arztpraxis oder Krankenhaus erforderlich. Anmerkung des Arztes kann eine Zusammenfassung des Besuchs, eine Liste von Symptomen wurde die Patientin zum Zeitpunkt des Besuchs erfährt , sowie Diagnose und Prognose von Patienten des Arztes enthalten.