HMOs: Nachteile & Einschränkungen verstehen

Seit fast 50 Jahren werden Health Maintenance Organizations (HMOs) als der günstigste Weg angepriesen, medizinische Versorgung für unsere wachsende Bevölkerung bereitzustellen. Bei einer HMO sehen Menschen Ärzte, die Verträge mit der HMO abgeschlossen haben. Der Hauptvorteil einer HMO ist, dass die Versicherten in der Regel deutlich weniger für ihre medizinische Versorgung bezahlen. Aber HMOs haben mehrere Nachteile.

Facharztbesuch

In einer HMO haben Sie einen Hausarzt (PCP), der die meiste Ihrer medizinische Versorgung übernimmt. Wenn Sie jedoch einen Facharzt aufsuchen müssen, benötigen Sie eine Überweisung von Ihrem PCP und in der Regel die Genehmigung der HMO. Es gibt keine Garantie, dass die HMO die Überweisung genehmigt, und es kann ein langwieriger Prozess sein, selbst wenn Sie genehmigt werden. Normalerweise müssen Sie, wenn Sie einen Facharzt außerhalb des HMO-Netzwerks aufsuchen möchten, erheblich mehr bezahlen.

Hausarzt wechseln

Wenn Sie ein Problem mit Ihrem PCP haben, kann es schwierig sein, in einer HMO einen Wechsel vorzunehmen. Viele HMOs beschränken, wie oft Sie zu einem neuen PCP wechseln können.

Portabilität

Wenn Sie außerhalb der Stadt krank werden und es dort keine Ärzte oder Krankenhäuser gibt, die Teil des HMO-Netzwerks sind, sind Sie möglicherweise nicht von Ihrer HMO abgedeckt. Stellen Sie sicher, dass Sie verstehen, wie Ihr Versicherungsschutz funktioniert, wenn Sie von zu Hause weg sind, insbesondere wenn Sie regelmäßig reisen.

Quoten

Ärzte, die sich bei einer HMO einschreiben, erhalten eine bestimmte Anzahl von Patienten zugewiesen und müssen möglicherweise eine bestimmte Anzahl pro Tag sehen. Dies könnte bedeuten, dass Ihr Arzt mehr Patienten sieht, als sie gerne sehen würde, was dazu führen könnte, dass sie weniger Zeit für Sie hat.

Vorabgenehmigung von Tests

Wenn entweder Ihr PCP oder ein Facharzt Tests empfiehlt, benötigen Sie wahrscheinlich eine Genehmigung von Ihrer HMO, genau wie von vielen anderen Plänen. Dieser Prozess kann zu Verzögerungen bei der Behandlung Ihrer Krankheit führen.

Genehmigungsprozess

Wenn Sie bei Ihrer HMO eine Genehmigung für ein Verfahren beantragen, wird diese Genehmigung wahrscheinlich nur von den Bedingungen Ihres HMO-Vertrags geleitet, die sehr eng sein können. Zum Beispiel, wenn Ihr Arzt vorschlägt, dass Sie in die Notaufnahme des Krankenhauses gehen, könnten Sie aufgrund der strengen Auslegung des Begriffs „Notfall“ durch Ihre HMO eine Ablehnung der Deckung erhalten.