HMOs verstehen: Ein umfassender Leitfaden zu Health Maintenance Organizations

Krankenversicherung kann in verschiedenen Formen vorkommen, von HMOs, PPOs und POS oder Point of Service Versorgung. HMOs haben einen spezifischen Satz von Merkmalen, die sie von anderen Formen von verwalteten oder reduzierten Gesundheitsversorgungsplänen unterscheiden.

Funktion

Eine HMO oder Health Maintenance Organization ist eine Form eines Managed Care Plans, der darauf ausgelegt ist, die Gesundheitskosten für den Patienten, den Arbeitgeber oder anderen Versicherungsanbieter, die HMO und die medizinische Einrichtung zu minimieren.

Merkmale

HMOs schließen Verträge zwischen ihrer Organisation und medizinischen Einrichtungen ab, um Gesundheitsversorgung zu reduzierten Kosten bereitzustellen. Die Anbieter, die innerhalb des Plans einer HMO vertraglich gebunden sind, werden als Netzwerk bezeichnet.

Primärversorgung

Eine der Anforderungen dieser Organisation ist die Aufrechterhaltung eines Hausarztes oder PCP. Diese Person ist verantwortlich für die Gesundheit und Versorgung des Patienten, einschließlich der Empfehlung und Überweisung an Fachärzte.

Anforderung innerhalb des Netzwerks

Im Vergleich zu anderen Formen von Managed Care verlangt eine HMO, dass Einzelpersonen medizinische Fachkräfte (sowohl Allgemeinmediziner als auch Fachärzte) aufsuchen, die Teil des vertraglichen Netzwerks der HMO sind. Andernfalls wird die HMO die Kosten für die medizinische Diagnose und Behandlung nicht übernehmen.

Vorteile

Der Hauptzweck einer HMO ist es, die Kosten für alle Beteiligten zu senken, vom Patienten bis zum Versicherer und der Gesundheitseinrichtung. Im Vergleich zu anderen Plänen werden Gesundheitsdienstleistungen mit einer HMO zu minimierten Kosten erbracht, wobei nur eine kleine Zahlung oder Zuzahlung zum Zeitpunkt der Erbringung der Leistungen fällig ist.