Akkreditierung der Joint Commission: Sicherheitsziele & Standards

Die Joint Commission (früher JCAHO, jetzt TJC) ist eine Akkreditierungsstelle. Ein Krankenhaus oder eine Gesundheitsorganisation kann eine Akkreditierung durch die Joint Commission beantragen. Um den Akkreditierungsstatus zu erreichen, muss die Organisation nachweisen, dass sie die höchsten Praxisstandards einhält, die von TJC festgelegt wurden. Das Ziel der Joint Commission ist es, sicherzustellen, dass Krankenhäuser, Gesundheitseinrichtungen und Praxen ihren Richtlinien folgen, um Qualität und Patientensicherheit zu gewährleisten. Dies geschieht durch regelmäßige unangekündigte Audits der teilnehmenden Standorte.

Hintergrund: Nationale Patientensicherheitsziele

Im Jahr 2003 startete die Joint Commission ihre Nationalen Patientensicherheitsziele (NPSGs). Akkreditierte Krankenhäuser und solche, die eine Akkreditierung beantragen, sind verpflichtet, alle Ziele einzuhalten. Die aktuelle NPSG-Liste enthält zehn Anforderungen, und jede hat Unteranforderungen mit mehreren Leistungsindikatoren, anhand derer die Einhaltung der Organisation gemessen wird.

Synopsen der Ziele 1, 2, 3 und 7

Ziel 1: „Verbesserung der Genauigkeit der Patientenidentifikation“. TJC erfordert mindestens zwei verschiedene Patientenidentifikatoren bei der Patientenversorgung. Beispiele für Patientenidentifikatoren können der vollständige Name des Patienten und das Geburtsdatum sein. Das Ziel ist es, dem richtigen Patienten eine genaue Versorgung zu bieten. Eine Unteranforderung ist es, „Fehler im Zusammenhang mit Bluttransfusionen und Patientenverwechslungen zu vermeiden“. Zusätzlich zur Verwendung von zwei Patientenidentifikatoren müssen Organisationen auch eine Seite-an-Seite-Doppelprüfung dieser Informationen am Krankenbett durchführen.

Ziel 2: „Verbesserung der Wirksamkeit der Kommunikation unter Betreuungspersonen“
Organisationen sind verpflichtet, mündliche oder telefonische Anordnungen und Testergebnisse „zurückzulesen“, um Genauigkeit zu gewährleisten. Eine Unteranforderung ist, dass das Krankenhaus eine Liste nicht akzeptabler Abkürzungen, Dosen, Akronyme und Symbole führen muss, die aufgrund des Fehlerpotenzials bei ihrer Verwendung nicht erlaubt sind. Eine weitere Unteranforderung ist, dass die Organisation kritische Testergebnisse innerhalb eines bestimmten Zeitrahmens an die verantwortliche Betreuungsperson meldet. Zusätzlich muss die Organisation einen Prozess für die „Übergabekommunikation“ standardisieren und implementieren. Das Personal sollte ermutigt und befähigt werden, auf Fragen zu reagieren und diese zu stellen, wenn Patienten am Ende der Schicht übergeben werden.

Ziel 3: „Verbesserung der Sicherheit bei der Anwendung von Medikamenten“
Zu den Anforderungen für dieses Ziel gehört, dass die Organisation jährlich eine Liste von gleichaussehenden/gleichklingenden Medikamenten führt und überprüft und die Maßnahmen identifiziert, die ergriffen werden, um Medikamentenfehler mit diesen Medikamenten zu vermeiden. Medikamente und Medikamentenbehälter (z. B. Spritzen) müssen „innerhalb und außerhalb des sterilen Feldes“ beschriftet werden. Im Jahr 2009 fügte TJC eine neue Unteranforderung für NPSG 3 hinzu, die Organisationen verlangt, die Wahrscheinlichkeit von Patientenschäden im Zusammenhang mit Antikoagulanzien (z. B. Coumadin, Heparin, Lovenox und Arixtra) zu verringern.

Ziel 7: „Reduzierung des Risikos von im Gesundheitswesen erworbenen Infektionen.“
Organisationen werden erwartet, die Händehygiene-Richtlinien der Weltgesundheitsorganisation (WHO) oder die Richtlinien der Centers for Disease Control and Prevention einzuhalten. Eine Unteranforderung ist es, unerwünschte Ereignisse zu identifizieren und zu verwalten, einschließlich Verlust von Leben oder Funktion, aufgrund von Infektionen, die sich aus dem Krankenhausaufenthalt eines Patienten ergeben.

Synopsen der Ziele 8, 9, 13, 15 und 16

Ziel 8: „Medikamente genau und vollständig über den gesamten Versorgungsverlauf abstimmen.“
Um diesem Ziel zu entsprechen, müssen Organisationen einen Prozess haben, um die Medikamente von Patienten genau und effektiv abzustimmen. Diese Liste muss an den nächsten Betreuungspfleger weitergegeben werden, wenn der Patient innerhalb oder außerhalb der Einrichtung transferiert wird. Der Patient sollte auch bei der Entlassung eine Kopie seiner Medikamentenliste, einschließlich Dosen, erhalten.

Ziel 9: „Reduzierung des Risikos von Patientenschäden durch Stürze.“
Organisationen sind verantwortlich für die Entwicklung und Verwaltung eines effektiven Prozesses zur Bewertung des Sturzrisikos von Patienten. Typischerweise würden Patienten, die irgendeine Art von Sedierung erhalten, eingeschlossen. Welche Prozesse die Organisation auch implementiert, sie müssen die Wirksamkeit messen.

Ziel 13: „Aktive Beteiligung der Patienten an ihrer eigenen Versorgung als Patientensicherheitsstrategie fördern.“
Organisationen sind verpflichtet, Patienten zu schulen, wie sie Bedenken, die sie über ihre Versorgung oder die Versorgung eines Familienmitglieds haben, melden können.

Ziel 15: „Die Organisation identifiziert Sicherheitsrisiken, die in ihrer Patientenpopulation innewohnen.“ Dieses Ziel gilt hauptsächlich für Krankenhäuser, die sich mit psychiatrischer Versorgung befassen. Es erfordert, dass alle Patienten auf suizidales Risiko bewertet werden.

Ziel 16: „Verbesserung der Erkennung und Reaktion auf Veränderungen im Zustand eines Patienten.“
Organisationen sind verpflichtet, ein System zu entwickeln und zu verwalten, in dem geschultes Personal auf Hilferufe und Anfragen im Falle eines Notfalls oder wenn sich der Zustand eines Patienten verschlechtert, reagiert.

Universal Protocol

Der von der Joint Commission entwickelte Universal Protocol ist ein zusätzlicher Satz von Anforderungen, den sie mit den Nationalen Patientensicherheitszielen kombiniert haben.

Der Universal Protocol verlangt, dass Organisationen, die chirurgische Eingriffe anbieten, bestimmte Schritte unternehmen, um die Sicherheit des Patienten zu gewährleisten. Die Organisation muss einen Vor-Verfahren-Verifikationsprozess eingerichtet haben. Der Prozess sollte verlangen, dass das gesamte chirurgische Personal kurz vor Beginn des Verfahrens innehält und die Patientenidentifikation und den Operationsort noch einmal überprüft.

Der Universal Protocol verlangt auch, dass der Chirurg den Operationsort vor dem Verfahren markiert.

Überlegungen

Damit eine Organisation die Akkreditierung durch die Joint Commission erhält, muss sie all das Einhalten, zusätzlich zu Hunderten anderer Standards. Wenn eine Organisation zum Zeitpunkt ihres unangekündigten Audits durch die Joint Commission nicht konform befunden wird, riskiert sie den Verlust dieser Akkreditierung und infolgedessen ihrer aktuellen Erstattungssätze. Versicherungsgesellschaften werden einer Organisation zu einem höheren Satz erstatten als nicht akkreditierten Orten, da sie eine Hingabe an Patientensicherheit und Wohlergehen nachgewiesen haben.