HIPAA und medizinische Kodierung: Den Zusammenhang verstehen

Einführung

Der Health Care Insurance Portability and Accountability Act, oder HIPAA, wurde 1996 Gesetz. Ursprünglich gestartet, um Einzelpersonen zu ermöglichen, Krankenversicherung zwischen Arbeitgebern mitzuführen, erweiterte er sich später auf Themen wie den Datenschutz und die Sicherheit von Patientengesundheitsinformationen, Gesundheitsbetrug und -missbrauch sowie Standardelemente, die bei der Übermittlung elektronischer Patientengesundheitsinformationen, oder e-PHI, zur Erstattung verwendet werden. Die e-PHI-Elemente stehen in direktem Zusammenhang mit der medizinischen Kodierung.

Über medizinische Kodierung

Medizinische Kodierung weist Patientendiagnosen und -verfahren numerische und alphanumerische Codes zu Erstattungs- und Berichterstattungszwecken zu. Medizinische Codes bieten eine kompakte Möglichkeit, ausführliche und detaillierte medizinische Informationen zu melden. Zum Beispiel repräsentiert 943.11 den Code für eine Verbrennung ersten Grades am Unterarm. Die Umwandlung medizinischer Diagnosen und Behandlungen in numerische Formate ermöglicht die einfache Suche, Abrufung und Übermittlung von Daten.

Electronic Data Interchange

Bevor HIPAA in Kraft trat, hinkten Gesundheitsorganisationen anderen Unternehmen und der Technologie bei der Informationsverarbeitung hinterher. Als Branchen wie das Bankwesen auf elektronische Formate für Informationen umstellten, verarbeitete die Gesundheitsbranche einen Großteil ihrer Informationen weiterhin auf Papier. Papierbasierter Informationsaustausch ist kostspielig, und das Gesundheitswesen brauchte eine Möglichkeit, Geld zu sparen und eine effizientere Art des Geschäfts zu bieten. Electronic Data Interchange, oder das elektronische Format von „Datenelementen, die bei der Identifizierung des Inhalts einer Transaktion helfen“, bot eine Möglichkeit, effektiver zu arbeiten. Laut den Centers for Medicare and Medicaid Services umfasst EDI „Anspruchs- und Begegnungsinformationen, Zahlungs- und Zahlungsavis, Anspruchsstatus, Berechtigung, Einschreibung und Ausschreibung, Überweisungen und Genehmigungen sowie Prämienzahlung“ Informationen, was mit dem medizinischen Kodierungsprozess korreliert.

Transaktions- und Codesatzregel

Als Teil von HIPAA's Administrative Simplification Title II existiert eine „Transaktions- und Codesatzregel“. „Covered entities“, oder jede Gesundheitsorganisation, die unter das HIPAA-Gesetz fällt, sind verpflichtet, dem Standardsatz der Kodierung zu folgen. Unter diesem Teil legt HIPAA auch Anforderungen für Standardmedizindiagnose- und -verfahrenscodes fest.

HIPAA's Annahme von Kodierungssystemen

Die medizinische Kodierungs- und Abrechnungsbranche hatte Kodierungssysteme vor HIPAA etabliert. Aus diesem Grund benannte das HIPAA-Gesetz die bekannten Kodierungssysteme als Standard für die Meldung von Diagnosen, Verfahren und Medikamenten. Für Arztpraxisverfahren wird das Current Procedural Terminology, oder CPT-4, System verwendet. ICD-9, oder International Classification of Diseases-Ninth Revision, Codes identifizieren Krankenhausdiagnosen und stationäre Verfahren. Current Dental Terminology, oder CDT, und National Drug Codes, oder NDC, sind Standards für die Zahn- und Pharmaindustrie. Unter HIPAA muss jede covered entity, die e-PHI-Erstattungsinformationen meldet, den hier aufgeführten Standardkodierungssystemen folgen.

HIPAA und ICD-10

Im Oktober 2013 wird das ICD-9-System auf ICD-10 aktualisiert. Die Änderung voraussichtlich, beinhaltete HIPAA Terminologie im Gesetz, um das aktualisierte ICD-10 als eines der erforderlichen Standardcodesysteme zu benennen, sobald es implementiert ist. Das aktualisierte ICD-10-System bietet bessere Details in Codes für einfacheren Austausch und Zugänglichkeit von Patientengesundheitsinformationen.