Wie Computer die Krankenversicherung verändern: Auswirkungen & Sicherheit

Die Kombination von Computern und der Krankenversicherungsbranche hatte erhebliche Auswirkungen. Die Einschreibung in Krankenversicherungen ist nicht länger auf ein papierbasiertes System beschränkt. Die elektronische Übermittlung von Versicherungsdaten und Zahlungsinformationen kann in Betrugsmaschen geraten. Verbraucherschutz ist unerlässlich und Anbieterrichtlinien werden strenger durchgesetzt.

Administrative Unterstützung

• Die Integration von Computern in das Krankenversicherungssystem hat Vorteile. Dies zeigt sich am Fortschritt des Einschreibungssystems für Versicherungen. Es ist nicht länger notwendig, dass eine Person ein langes papierbasiertes Antragsformular in doppelter Ausführung ausfüllt. Versicherungsunternehmen bieten Online- und elektronische Einschreibeformulare an, die eine Einschreibung in einer effizienteren Form ermöglichen und sowohl über Online-Nachrichten als auch über telefonischen Support Optionen für Unterstützung bieten. Die Fähigkeit des Computersystems, den Prozess der Einschreibung in ein Krankenversicherungsprogramm zu unterstützen und zu erleichtern, führt zu einer gesteigerten Mitgliedszufriedenheit.

Versicherungsbetrug

• Versicherungsunternehmen können Computeranwendungen verwenden, um Versicherungsbetrug und Fehlererkennung zu erkennen und darauf zu reagieren. Dies kann dazu beitragen, die Kosten zu reduzieren, die mit Betrug verbunden sind. Laut der National Health Care Anti-Fraud Association gaben die Vereinigten Staaten 2007 mehr als 2,2 Billionen US-Dollar für Gesundheitswesen aus und mehr als 4 Milliarden Krankenversicherungsansprüche wurden bearbeitet. Die National Health Care Anti-Fraud Association schätzt, dass mehr als 3 Prozent der Gesundheitsausgaben aufgrund von Betrug verloren gehen. Die Fähigkeit, potenzielle Betrugssituationen zu erkennen, rechtzeitig zu reagieren und möglicherweise verlorene Dollar zurückzugewinnen, ist von unschätzbarem Wert.

Schutz

• Die Verwendung von Computern in der Krankenversicherung hat zu zusätzlichen Sicherheitsebenen und Schutz beigetragen. Eine Person, die versucht, auf ihre Versicherungsinformationen mit einem Computer und Internetverbindung zuzugreifen, muss möglicherweise ein Login und ein Passwort eingeben, um auf ihr Konto zuzugreifen. Die Unfähigkeit, ein korrektes Login und Passwort anzugeben, kann zu einer vorübergehenden Aussetzung des Zugriffs auf den Computer führen. Diese Art von Reaktion ist entscheidend, um illegalen Kontozugriff zu vermeiden und schützt auch die persönlichen Gesundheitsinformationen der Person.

Verantwortlichkeit

• Die Kombination von Computern und Krankenversicherungsunternehmen ist nicht neu. Im Jahr 1996 koordinierte das US-Gesundheitsministerium die Entwicklung des Health Insurance Portability and Accountability Act, der allgemein als „HIPAA“ bezeichnet wird. HIPAA ist ein umfassendes Gesetz, das mehrere Aspekte der Krankenversicherung und von Computern betrifft. Beispiele sind Standards für die elektronische Übermittlung von Krankenversicherungsanhängen, Krankenversicherungsstatus und Gesundheitszahlungsempfehlungen. Gesundheitssysteme und Anbieter, die die HIPAA-Richtlinien nicht befolgen, sind einer Vielzahl von Konsequenzen ausgesetzt, einschließlich finanzieller Strafen.

Versicherungskodierung

• Computer reduzieren die Bearbeitungs- und Durchlaufzeit von Krankenversicherungsansprüchen. Die Daten, die in den Computer eingegeben werden, beeinflussen die gesamte Bearbeitung des Anspruchs. Wenn Daten in ein Computerprogramm eingegeben werden, können selbst scheinbar geringfügige Fehler erhebliche Folgen für den Patienten, den Anbieter sowie den Zahler oder Versicherer haben. Wenn ein falscher Diagnosecode eingegeben wird, kann dies zu einer Kaskade von Fehlinformationen führen. Die Diagnose eines Patienten kann fälschlicherweise an die Versicherungsgesellschaft übermittelt werden, was zu einer höheren oder niedrigeren Zahlung an den Anbieter führt. Genaue Dateneingabe ist unerlässlich für eine vollständige und gründliche Versicherungskodierung und Anspruchsbearbeitung.