Die Grundversorgung für Erwachsene ≥65 erfordert einen eigenständigen Ansatz, der Multimorbidität, Funktionsstatus und Patientenprioritäten berücksichtigt. Das Geriatrische 5Ms (Mindy, 2017) bietet ein strukturiertes Framework: Geist, Mobilität, Medikamente, Multikomplexität, Was am wichtigsten ist.
1. Geist: Kognition & psychische Gesundheit
- Screening: MoCA/Mini-Cog jährlich; PHQ-2/GAD-2 für Depression/Angst.
- Demenz-Subtyp diagnostizieren (AD, VaD, LBD, FTD) — leitet Prognose, Behandlung, Planung.
- BPSD managen: Nicht-pharmakologisch zuerst; Antipsychotika nur bei schwerer Gefahr, zeitbefristet.
- Delirprävention: HELP-Protokoll (Orientierung, Mobilität, Schlaf, Hydration, sensorische Reize).
2. Mobilität: Funktion & Sturzprävention
- Bewerten: Ganggeschwindigkeit (<1,0 m/s = Gebrechlichkeitsmarker), Timed Up-and-Go, SPPB.
- Sturzrisiko: STEADI-Algorithmus — screenen, bewerten, intervenieren.
- Interventionen: PT/OT, Kraft-/Balancetraining, Sicherheit zu Hause, Vitamin D bei Mangel, Deprescribing von sturzgefährdenden Medikamenten.
- Hilfsmittel: richtige Anpassung, Training.
3. Medikamente: Optimierung & Deprescribing
- Medikationsabgleich bei jedem Übergang.
- Beers Criteria, STOPP/START, MedStopper, FORTA — PIMs identifizieren.
- Ziel: Benzodiazepine, Anticholinergika, PPIs, Hypoglykämika, Antihypertensiva (Orthostase), anticholinerge Belastung.
- Regime vereinfachen: einmal täglich, Kombinationspräparate, Blisterpackungen, Deprescribing-Pläne.
4. Multikomplexität: Multimorbidität & Versorgungskoordination
- Bedingungen nach Patientenwirkung priorisieren, nicht allein nach Krankheitsleitlinien.
- Behandlungsbelastung bewerten: „Können Sie das alles bewältigen?“
- Interdisziplinäres Team: NP/PA, Apotheker, SW, RN, PT/OT, Ernährung, Community Health Worker.
- Versorgungskoordination: warme Übergaben, gemeinsame Versorgungspläne, EHR-Interoperabilität, Transitional Care Management (TCM).
5. Was am wichtigsten ist: Behandlungsziele & Versorgeplanung
- Werte ermitteln: „Was verleiht Ihrem Leben Sinn? Was sind Ihre Ängste? Welche Kompromisse sind akzeptabel?“
- Dokumentieren: Patientenverfügung, Gesundheitsbevollmächtigter, POLST/MOLST, Reanimationsstatus.
- Bei Übergängen erneut besprechen: Krankenhausaufenthalt, funktionaler Rückgang, neue Diagnose, jährlich.
- Palliativversorgung früh integrieren — nicht nur am Lebensende.
Weitere geriatrische Syndrome
- Gebrechlichkeit: Fried-Phänotyp (Gewichtsverlust, Erschöpfung, geringe Aktivität, Langsamkeit, Schwäche) oder Defizitakkumulationsindex. Prä-frail = Interventionsfenster.
- Harninkontinenz: Screenen; typisierte Evaluation; Beckenboden-PT, Pessar, anticholinergika-sparende Medikamente.
- Mangelernährung: MNA-SF; orale Nahrungsergänzungsmittel, Ernährungsberatung.
- Sensorische Beeinträchtigung: Seh-/Hörkorrektur — enorme QOL-Auswirkung.
- Polypharmazie: ≥5 Medikamente — systematische Überprüfung.
Versorgungsmodelle, die funktionieren
- GRACE (Geriatric Resources for Assessment and Care of Elders): NP/SW-Hausbesuche + interdisziplinäres Team.
- PACE (Program of All-Inclusive Care for the Elderly): kapazitär, Tageszentrum, interdisziplinär.
- Primärversorgung-Geriatrie-Kliniken: Erweiterte Besuche, teambasiert, 5Ms-embedded.
Geriatrische Primärversorgung ist nicht „Internistische Medizin für alte Menschen“ — sie ist eine eigenständige klinische Disziplin, die die Gesundheitsdauer optimiert, nicht nur die Lebensdauer.
