Deprescribing ist der geplante, überwachte Prozess der Dosisreduktion oder Absetzung von Medikamenten, die unangemessen, schädlich oder nicht mehr mit den Behandlungszielen eines Patienten vereinbar sind. Es ist eine Kernkomponente der Medikamentenoptimierung bei älteren Erwachsenen, die unverhältnismäßig stark von Polypharmazie (≥5 Medikamente), Nebenwirkungen von Arzneimitteln (ADEs), Arzneimittel-Arzneimittel-/Arzneimittel-Erkrankung-Interaktionen und Verordnungskaskaden betroffen sind.
Warum deprecibieren?
- Polypharmazie-Prävalenz: ~40% der Erwachsenen ≥65 in der Gemeinschaft nehmen ≥5 Medikamente ein; höher in der Langzeitpflege.
- ADEs verursachen: 10–20% der Krankenhausaufenthalte bei älteren Erwachsenen; Stürze, Delir, Nierenschäden, Hypoglykämie, Blutungen.
- Verordnungskaskaden: Neues Medikament wird verschrieben, um Nebenwirkung eines anderen zu behandeln (z. B. PPI bei NSAID-induzierter Gastritis, Diuretikum bei CCB-Ödem).
- Sich ändernde Ziele: Lebenslimitierende Erkrankung, Gebrechlichkeit, Demenz verschieben den Fokus von Krankheitsprävention auf Symptomkontrolle/Lebensqualität.
- Evidenzlücken: Viele Richtlinien schließen ältere, multimorbide Patienten aus; Nutzen/Risiken ungewiss.
Strukturierter Deprescribing-Prozess (5 Schritte)
- Umfassende Medikationsprüfung: Alle Rx, OTC, Nahrungsergänzungsmittel auflisten. Indikation, Dauer, Wirksamkeit, Adhärenz, Patientenprioritäten.
- Potenziell inappropriierte Medikamente (PIMs) identifizieren: Explizite Kriterien verwenden – Beers-Kriterien (AGS), STOPP/START (v3), FORTA, MedStopper Algorithmus. Hochrisiko-Medikamente kennzeichnen: Benzodiazepine, Anticholinergika, langwirksame Sulfonylharnstoffe, PPIs ohne Indikation, Statine bei begrenzter Lebenserwartung usw.
- Eignung für Deprescribing bewerten: Für jedes PIM bewerten: Indikationsgültigkeit, Zeit-zum-Nutzen vs. Lebenserwartung, Patientenpräferenz, Entzugsrisiko, Verfügbarkeit sichererer Alternativen.
- Gemeinsame Entscheidungsfindung: Besprechen Sie Risiken/Nutzen von Weiterführen vs. Absetzen. Werte ermitteln: „Was ist am wichtigsten?“ Ängste ansprechen (Rückfall, Abandonment). Familie/Pflegepersonen einbeziehen, wenn gewünscht.
- Umsetzen & überwachen: Langsam ausschleichen (z. B. 25–50% Dosisreduktion alle 1–4 Wochen). Schriftlichen Plan bereitstellen. Nachsorge vereinbaren (Telefon/Besuch) zur Symptomüberwachung. Bei Bedarf neu beginnen – kein Versagen.
Hochpriorisierte Deprescribing-Ziele (evidenzbasiert)
- Benzodiazepine/Z-Drugs: ↑ Stürze, Frakturen, Delir, Demenzrisiko. Über Wochen–Monate ausschleichen; CBT-I bei Schlafstörungen.
- Anticholinergika (Blase, Allergie, Trizyklika): ↑ Kognitiver Abfall, Verstopfung, Harnverhalt. Auf nicht-anticholinerge Alternativen umstellen.
- PPIs (langfristig ohne Indikation): ↑ C. diff, Lungenentzündung, Fraktur, B12-Mangel, Nierenerkrankung. Auf H2RA oder bei Bedarf herunterstufen.
- Statine (wenn Lebenserwartung <1 Jahr, fortgeschrittene Demenz, Gebrechlichkeit): Begrenzter Nutzen der Primärprävention; ↓ Muskelsymptome, Arzneimittelinteraktionen.
- Bisphosphonate (nach 3–5 Jahren, geringes Frakturrisiko): Drogenpause erwägen.
- Antipsychotika (bei BPSD bei Demenz): Geringe Wirksamkeit, ↑ Mortalität, Schlaganfall. Nicht-pharmakologisch zuerst; bei Möglichkeit ausschleichen.
Barrieren & Ermöglicher
- Barrieren: Zeit, fragmentierte Versorgung, Widerstand von Patient/Familie, Trägheit des Verordners, fehlende Ausschleichanleitung, Vergütung.
- Ermöglicher: Apotheker-geführte Überprüfungen, EHR-Deprescribing-Warnungen, interdisziplinäre Teams, Patientenentscheidungshilfen, Qualitätskennzahlen.
Deprescribing ist nicht „aufgeben“ – es ist präzises Verordnen. Es erfordert klinisches Urteilsvermögen, Kommunikation und Kontinuität. Wenn gut durchgeführt, reduziert es Schäden, vereinfacht Regime und stimmt die Behandlung mit dem überein, was dem Patienten am wichtigsten ist.
