Ein vertrauensvoller Hausarzt ist der Eckpfeiler der Gesundheit älterer Erwachsener. Über die Behandlung von Krankheiten hinaus bietet die Grundversorgung Kontinuität, Koordination, Prävention und zielgerichtete Entscheidungsfindung. Fünf wesentliche Säulen definieren hochwertige Grundversorgung für Senioren:
1. Proaktive präventive Versorgung
- Impfungen: Grippe (Hochdosis/adjuvantiert ≥65), COVID, RSV (≥60), Pneumokokken (PCV20), Gürtelrose (RZV), Tdap.
- Krebsvorsorge: Individualisiert nach Lebenserwartung, Werten, USPSTF-Richtlinien — nicht automatisch an Altersgrenzen.
- Kardiometabol: Blutdruck, Lipide, Glukose, Gewicht — auf individualisierte Ziele behandelt.
- Osteoporose: DXA Frauen ≥65, Männer ≥70 oder Risikofaktoren; FRAX für Frakturrisiko.
- Kognition/psychische Gesundheit: Jährlich MoCA/Mini-Cog; PHQ-2/GAD-2.
2. Chronikkrankheitsmanagement mit geriatrischer Perspektive
- Leitlinienkonforme Versorgung angepasst an Multimorbidität — therapeutische Konkurrenz vermeiden.
- Deprescribing in jeden Besuch integriert (siehe Beers, STOPP/START).
- Selbstmanagement-Unterstützung: Aktionspläne, Heimüberwachung, Gesundheitscoaching.
- Spezialistenkoordination: klare Überweisungsfragen, geschlossene Kommunikationsschleife, doppelte Untersuchungen vermeiden.
3. Funktionale & geriatrische Syndrom-Bewertung
- ADL/IADL-Screening jährlich — erkennt frühen Rückgang.
- Sturzrisiko (STEADI), Gebrechlichkeit, Inkontinenz, Mangelernährung, sensorische Defizite.
- Sicherheitsbewertung zu Hause (OT-Überweisung) für Hochrisikopatienten.
- Fahrsicherheitsbewertung bei Indikation.
4. Versorgungskoordination & Systemnavigation
- Ein einziger Verantwortlicher für den Versorgungsplan.
- Transitional Care Management (TCM) nach Krankenhaus/Notaufnahme — 14-Tage-Kontakt, 30-Tage-Besuch.
- Versorgeplanung dokumentiert, zugänglich, eingehalten.
- Verknüpfung mit Gemeinschaftsressourcen: Area Agency on Aging, Essen auf Rädern, Tagespflege, Angehörigenunterstützung.
5. Patientenorientierte Kommunikation & Vertretung
- Gemeinsame Entscheidungsfindung: „Angesichts Ihrer Situation, was ist Ihnen am wichtigsten?“
- Universelle Vorsichtsmaßnahmen für Gesundheitskompetenz: Teach-back, einfache Sprache, schriftliche Zusammenfassungen.
- Angehörigen einbeziehen (mit Erlaubnis) — Angehörigenlast bewerten.
- Vertretung: Versicherungsbeschwerden, Hilfsmittelzugang, Wohnen, Transport, Meldung von Missbrauch älterer Menschen.
Warnsignale: Wann zusätzliche Expertise einholen
- Schneller funktionaler/kognitiver Rückgang.
- Wiederholte Stürze, unerklärlicher Gewichtsverlust.
- Komplexe Medikationsregime (>10 Medikamente, hochriskante Kombinationen).
- Angehörigenkrise, Sicherheitsbedenken.
- Symptombelastung am Lebensende.
Grundversorgung für Senioren ist beziehungsbasiert, langfristig und ganzheitlich. Es ist keine Checkliste — es ist eine Partnerschaft, die die Person hinter dem Patienten ehrt.
