Der Model for End-Stage Liver Disease (MELD)-Score vorhersagt die 3-Monats-Mortalität bei Leberzirrhose. Ein MELD von 31 deutet auf fortgeschrittenes Leberversagen hin und eine hohe kurzfristige Mortalität.
Überlebensschätzungen
- Medianüberleben ohne Transplantation: Ca. 3 Monate (50 % Mortalität nach 3 Monaten).
- Individuelle Ergebnisse variieren stark je nach Ätiologie (Alkohol, HCV, NASH usw.), Komorbiditäten, Gebrechlichkeit und Auslösern eines akut-on-chronischen Leberversagens (ACLF).
Wichtige Determinanten des Outcomes
- MELD-Verlauf (steigend vs. stabil)
- Vorhandensein von ACLF (Organversagen)
- Ernährungsstatus, Sarkopenie
- Infektionen, hepatische Enzephalopathie, Varizenblutung
- Zugang zur Lebertransplantation
Transplantation: Die definitive Therapie
- MELD ≥15 rechtfertigt in der Regel eine Transplantationsbewertung.
- Bei MELD 31 bietet Transplantation einen dramatischen Überlebensvorteil: 1-Jahres-Überleben nach Transplantation übersteigt 90 %.
- Barrieren: Organspendermangel, medizinische/chirurgische Kontraindikationen, psychosoziale Faktoren.
Unterstützende Pflege während der Wartzeit
- Diuretika für Aszites, Laktulose/Rifaximin für Enzephalopathie
- Betablocker zur Varizenprophylaxe
- Ernährung: proteinreich, nächtliche Snacks; Salz vermeiden
- Impfungen (Pneumokokken, Influenza, Hepatitis A/B)
- Alkoholabstinenz; metabolische Komorbiditäten managen
Gemeinsame Entscheidungsfindung
Besprechen Sie Behandlungsziele, Transplantationskandidatur und palliative Optionen früh. Die Integration der Palliativmedizin verbessert die Lebensqualität unabhängig vom Transplantationsstatus.
