Alterbedingte Veränderungen
Systolischer Blutdruck (SBP)
- Steigt stetig mit dem Alter aufgrund von Arteriensteifigkeit (Elastinfragmentierung, Kollagenablagerung, Verkalkung).
- Pulswellengeschwindigkeit steigt → früher reflektierter Wellenaugmentiert den zentralen systolischen Druck.
- Isolierte systolische Hypertonie (ISH) häufig nach dem 60. Lebensjahr.
Diastolischer Blutdruck (DBP)
- Steigt bis ~50–60, dann Plateau oder Rückgang.
- Rückgang aufgrund reduzierter peripherer Resistenz (Arteriolenrarefaktion), erhöhter Aortensteifigkeit (weniger Windkessel-Effekt) und Aorteninsuffizienz.
- Weite Pulsdifferenz (SBP-DBP) >60 mmHg = Marker für Arteriensteifigkeit und kardiovaskuläres Risiko.
Geschlechtsunterschiede
| Männer | Frauen |
|---|
| Prämenopause | Höherer SBP/DBP | Niedriger (Östrogen-Vasodilatation, RAAS-Modulation) |
| Postmenopause | — | SBP steigt stark; holt auf/überholt Männer in den 70ern |
| Hypertonie-Prävalenz | Höher <65 | Höher >65 |
Weitere Modifikatoren
- Genetik: Polygenische Risikowerte erklären ~30–35 % der Varianz.
- Rasse/Ethnizität: Schwarze Erwachsene: früherer Beginn, höhere Schwere, Salzempfindlichkeit.
- Adipositas: ↑ SBP/DBP über Volumen, SNS, RAAS, Leptin.
- Körperliche Aktivität: Regelmäßiger Sport senkt SBP um 4–9 mmHg.
- Ernährung: DASH (niedriges Na, hohes K) senkt SBP um 8–14 mmHg.
- Rauchen: Akuter pressorischer Effekt; chronische Gefäßschädigung.
- Diabetes/CKD: Beschleunigen Gefäßalterung.
Klinische Erkenntnis
Blutdruck ist dynamisch. Diagnose von Hypertonie bei ≥2 Messungen an ≥2 Terminen. Bestätigung außerhalb des Arztpraxis (Haus-/ABPM). Ziel <130/80 für die meisten Erwachsenen (ACC/AHA).
