Meningitis: Ätiologie, klinisches Erscheinungsbild und Notfallmanagement

Meningitis ist eine Entzündung der Leptomeningen. Schnelle ätiologie-spezifische Behandlung bestimmt den Ausgang.

Ätiologie und Epidemiologie

Typ	Häufige Erreger	Population	Dringlichkeit
Bakteriell	S. pneumoniae, N. meningitidis, H. influenzae, L. monocytogenes, GBS	Alle Altersgruppen; Spitzen <2, >65	NOTFALL: Antibiotika ≤1h
Viral	Enteroviren, HSV-2, VZV, Mumps, WNV, LCMV	Kinder, Sommer/Herbst	Meist selbstlimitierend
Pilz	Cryptococcus, Histoplasma, Coccidioides, Candida	Immunkompromittiert (HIV, Transplantation)	Subakut; Antimykotikum dringend
Parasitär	Naegleria fowleri (PAM), Acanthamoeba (GAE)	Warmes Süßwasser-Exposition; immunkompromittiert	Fast tödlich; selten
Aseptisch/Non-infektiös	Medikamentös, Sarkoidose, neoplastisch, autoimmun, chemisch	Variabel	Ausschlussdiagnose

Klassische Trias: Fieber, Nackensteifigkeit, veränderter Bewusstseinszustand (nur 44% haben alle drei).
Kernig/Brudzinski-Zeichen: Spezifisch, aber unempfindlich.
Meningokokkös: Petechiales/purpuriöses Exanthem (blanchiert nicht), septischer Schock, DIC.
Neugeborene: Hypothermie, schlechte Nahrungsaufnahme, Lethargie, Bombierung der Fontanelle, Krampfanfälle – keine Nackensteifigkeit.

Blutkulturen (2 Sätze) + Blutbild, CRP, PCT, Gerinnung, Elektrolyte, Glukose.
CT Kopf vor Liquorpunktion wenn: Fokale Defizite, Papillenödem, GCS<12, Krampfanfall, immunkompromittiert, >60 Jahre. Antibiotika nicht wegen CT verzögern.
Liquorpunktion: Eröffnungsdruck, Zellzahl/Differenzierung, Glukose, Protein, Gram-Färbung, Kultur, PCR-Panel, Kryptokokken-Ag.
Empirische Antibiotika (sofort beginnen):
- Erwachsene: Vancomycin + Ceftriaxon 2g q12h + Ampicillin 2g q4h (wenn >50 oder immunkompromittiert für Listeria).
- Dexamethason 0,15 mg/kg IV q6h × 4 Tage (vor/mit erstem Antibiotikum geben; pneumokokkös).

Impfstoffe: MenACWY, MenB, PCV13/20, Hib, MMR, Varizella.
Chemoprophylaxe (Ciprofloxacin/Rifampicin/Ceftriaxon) für enge Kontakte von Meningokokken/Hib.
Frühe Antibiotika bei Schädelbasisbruch (kontrovers).

Bakterielle Meningitis ist ein medizinischer Notfall. „Zeit bis Antibiotikum“ ist der einzelne am meisten modifizierbare Mortalitätsfaktor.

Männergesundheit

Gesundheitswissenschaften