Männliche Infertilität: Prävalenz, Ursachen, Evaluation und Behandlung

Prävalenz

Unfruchtbarkeit betrifft 15 % der Paare. Männlicher Faktor trägt allein in 20–30 % und kombiniert in 20–30 % bei → ~50 % der Fälle involvieren männlichen Faktor.

Primäre Ätiologien

• Spermatogeneseversagen: Varikozele (40 %), genetisch (Klinefelter, Y-Mikrodeletion), idiopathisch, Toxine (Hitze, Chemotherapie, Rauchen).
• Obstruktiv: Vasektomie, CBAVD (CFTR-Mutation), Infektion, Ejakulationskanalobstruktion.
• Sexuelle Dysfunktion: Erektile Dysfunktion, retrograde Ejakulation, Anejakulation.
• Endokrin: Hypogonadotroper Hypogonadismus, Schilddrüsenerkrankungen, Prolaktinom.

Evaluation

1. Anamnese + körperliche Untersuchung (Varikozele, Hodenvolumen).
2. Samenanalyse ×2 (WHO 2021: Volumen ≥1,5 mL, Konzentration ≥16 Mio./mL, Motilität ≥42 %, Morphologie ≥4 %).
3. Hormone: Testosteron, LH, FSH, Prolaktin, Östradiol.
4. Genetik: Karyotyp, Y-Mikrodeletion bei Konzentration <5 Mio./mL.
5. Skrotal-Ultraschall (Varikozele, Läsionen).

Behandlung

• Varikozelektomie: Verbessert Samenparameter bei 60–70 %.
• Medizinisch: hCG/Klomiphen für hypogonadotropen Hypogonadismus; Antioxidantien (gemischte Evidenz).
• Unterstützte Reproduktionstechnik (ART): IUI (leicht), IVF/ICSI (schwer), TESE/MicroTESE (Azoospermie).