Hirnhautentzündung: Ein medizinischer Notfall
Hirnhautentzündung – Entzündung der Hirnhäute um Gehirn und Rückenmark – erfordert sofortige Behandlung. Bakterielle Hirnhautentzündung (Meningokokken, Pneumokokken, Hib) ist ohne Antibiotika schnell tödlich. Virale Hirnhautentzündung klingt meist selbstständig ab, kann aber komplizieren. Pilz-, Parasiten- und nicht-infektiöse Formen existieren ebenfalls.
Neurologische Komplikationen unbehandelter/verzögerter Behandlung
- Gehirnschaden: Zerebrales Ödem, erhöhter intrakranieller Druck, Infarkt → permanente kognitive Beeinträchtigung, Gedächtnisdefizite, exekutive Dysfunktion, motorische Defizite, Epilepsie.
- Hörverlust: Schäden am Cochlea-Nerv/Innenohr – häufigste permanente Folge bakterieller Hirnhautentzündung (bis zu 30 % der Überlebenden).
- Sehverlust: Optikusneuritis, kortikale Blindheit, Hirnnervenlähmungen.
- Hydrozephalus: Behinderter Liquorfluss (kommunizierend oder nicht-kommunizierend) → erfordert Shunt.
- Anfallsleiden: Akut symptomatische Anfälle → Epilepsierisiko.
- Hirnnervenlähmungen: III., IV., VI., VII. am häufigsten.
Systemische Komplikationen
- Septischer Schock: Distributiver Schock durch Endotoxin/Zytokinsturm – Kennzeichen der Meningokokämie. Multiorganversagen, DIC, purpura fulminans, Gliederischämie/Gangrän.
- Akutes Nierenversagen: Hypoperfusion, Nephrotoxine, direkte Invasion.
- Nebennierenblutung (Waterhouse-Friderichsen-Syndrom): Massive beidseitige Nebenniereninfarkt → akute Nebenniereninsuffizienz – fulminante Meningokokämie.
- Disseminierte intravaskuläre Gerinnung (DIC): Gleichzeitige Thrombose und Blutung.
- Arthritis, Perikarditis, Lungenentzündung: Metastatische Herde.
Outcomes
- Unbehandelte bakterielle Hirnhautentzündung: Mortalität nähert sich 100 %.
- Behandelte bakterielle Hirnhautentzündung: Mortalität 10–20 %; 20–30 % der Überlebenden mit permanenten Defiziten.
- Virale Hirnhautentzündung: Meist vollständige Genesung; seltene Enzephalitis-Komplikationen.
Dringendes Handeln
Wenn Hirnhautentzündung vermutet wird – plötzliches Fieber, starker Kopfschmerz, Nackensteifigkeit, Photophobie, veränderter Bewusstseinszustand, petechialer/purpurer Hautausschlag – RUFEN SOFORT 911 / GEHEN SIE ZUR NOTAUFNAHME.
- Lumbalpunktion (CSF: WBC, Protein, Glukose, Gram-Färbung, Kultur, PCR)
- Blutkulturen
- Empirische IV-Antibiotika + Dexamethason (Erwachsene) OHNE VERZÖGERUNG – vor LP, wenn Verzögerung zu erwarten ist
- Supportive Pflege: Flüssigkeiten, Vasopressoren, ICP-Management, Anfallprophylaxe
Frühe Antibiotika und supportive Pflege verbessern das Überleben dramatisch und reduzieren Behinderung. Jede Stunde zählt.
