Definition (FIGO PALM-COEIN)
Menstruationsblutung >80 mL/Zyklus oder >7 Tage, beeinträchtigt die Lebensqualität. Betrifft 20–30 % der Frauen im gebärfähigen Alter.
Strukturelle (PALM) vs. Nicht-strukturelle (COEIN) Ursachen
| PALM (Strukturell) | COEIN (Nicht-strukturell) |
|---|
| Polyp (endometriell) | Koagulopathie (vWD, Thrombozytenfunktionsstörung) |
| Adenomyose | Ovulationsstörung (PCOS, Schilddrüse, Hyperprolaktinämie) |
| Leiomyom (Myom) – submukös > intramural > subserös | Endometriell (primäre Störung der lokalen Hämostase) |
| Malignom/Hyperplasie | Iatrogen (Antikoagulanzien, hormonelle Verhütung, Chemotherapie) |
| Nicht anders klassifiziert (AV-Malformation, Endometritis) |
Klinische Abklärung
- Anamnese: Zykluslänge, Dauer, Blutungsstärke (pictorial blood loss assessment chart - PBAC), Dysmenorrhö, Zwischenblutung/postkoitale Blutung, Anämiesymptome, Kinderwunsch.
- Untersuchung: Spekulum (Zervixläsion), bimanual (Uterusgröße, -beweglichkeit, Adnex).
- Labore: Blutbild, Ferritin, TSH, Prolaktin, Gerinnungsscreening (bei starker Blutung seit Menarche/Familienanamnese), Schwangerschaftstest.
- Bildgebung: Transvaginaler US (Erstlinie); Salzinfusionssonographie (SIS) oder Hysteroskopie für intrakavitäre Läsionen.
- Endometriumbiopsie: Alter ≥45, persistierende Blutung, Risikofaktoren (Adipositas, PCOS, Tamoxifen, Lynch-Syndrom).
Behandlungsalgorithmus (Gemeinsame Entscheidungsfindung)
- Medizinisch (Erstwahl):
- Tranexamsäure 1,3 g PO QID × 5 Tage (↓ Blutverlust 40–50 %).
- NSAR (Ibuprofen 400–600 mg alle 6 Std.) – ↓ Prostaglandine, ↓ 20–25 %.
- Kombinierte hormonelle Verhütung (CHC) – Pille/Pflaster/Ring; kontinuierliche/verlängerte Zyklen reduzieren Häufigkeit.
- Gestagen allein: LNG-IUD (Mirena®) – Goldstandard (↓ 90 % nach 6 Mo, Verhütung, behandelt Adenomyose); orales Gestagen (Norethindron, Medroxyprogesteron) zyklisch/kontinuierlich.
- GnRH-Agonisten/Antagonisten (kurzfristig; Add-back-Therapie).
- Minimalinvasiv:
- Hysteroskopische Polypektomie/Myomektomie (Typ 0, 1 Myome).
- Endometriumablation (NovaSure®, Thermachoice®) – wenn Familienplanung abgeschlossen; 70–90 % Amenorrhö/Reduktion.
- Uterusarterienembolisation (UAE) / MRT-geführter fokussierter Ultraschall (FUS) bei Myomen.
- Chirurgisch:
- Myomektomie (Fertilitätserhaltend).
- Hysterektomie (definitiv; laparoskopisch/vaginal/robotisch bevorzugt).
Anämie-Management
- Orales Eisen (Ferrous sulfat 325 mg = 65 mg elementar) TID + Vitamin C 3–6 Mo.
- IV-Eisen (Ferric carboxymaltose, Eisen sucrose) bei Hb <10, Intoleranz, Malabsorption, rascher Auffüllung erforderlich.
- Transfusion nur bei hämodynamischer Instabilität (Hb <7 oder symptomatisch).
Menorrhagie ist behandelbar. Leiden nicht normalisieren. Zyklen verfolgen; für Abklärung eintreten.
