Ein Rh-positiver Vater und Rh-negative Mutter **können** mit richtiger pränataler Versorgung sichere Kinder haben.
Rh-Inkompatibilitätsmechanismus
- Wenn der Fetus das RhD-Antigen vom Vater (Rh+) erbt, können fetale Erythrozyten in den mütterlichen Kreislauf gelangen (Geburt, Trauma, Eingriffe).
- Mütterliches Immunsystem produziert Anti-D-IgG → passiert Plazenta → Hämolyse fetaler Erythrozyten → **hämolytische Krankheit des Fetus/Neugeborenen (HDFN)**.
- Erste Schwangerschaft selten betroffen (Sensibilisierung meist bei Geburt); nachfolgende Rh+ Schwangerschaften gefährdet.
Prävention: Rho(D)-Immunglobulin (RhoGAM)
- Routine: 300 µg i.m. in der 28. Schwangerschaftswoche.
- Nach der Geburt: Innerhalb 72 h, wenn Säugling Rh+.
- Nach jedem sensibilisierenden Ereignis: Fehlgeburt, Abtreibung, Amniozentese, CVS, Bauchtrauma, EKV, Blutung.
- Auch indiziert für Rh-negative Frauen, die Rh+ Blutprodukte erhalten.
Wenn bereits sensibilisiert (Anti-D-positiv)
- Mütterliche Titer überwachen (kritischer Titer ~1:16–1:32).
- Serielle fetale MCA-Dopplersonografie (peak systolic velocity) auf Anämie.
- Intrauterine Transfusion bei schwerem Verlauf.
- Frühgeburt bei Reife.
Wichtige Punkte
- RhoGAM ist hochwirksam – HDFN ist in entwickelten Ländern heute selten.
- Rh-Status des Partners ändert das Management nicht; fetaler Rh-Status unbekannt bis zur Geburt (oder zellfreier DNA-Testung).
- Rh-negative Frauen sollten in jeder Schwangerschaft RhoGAM erhalten, es sei denn, sie sind bekannt sensibilisiert.
Mit moderner Prophylaxe ist Rh-Inkompatibilität eine behandelbare Bedingung, kein Hindernis für eine gesunde Schwangerschaft.
