Säurefeste Bazillen in kindlichen Magenspülungen: Interpretation von TB-Tests in der Pädiatrie

Säurefeste Bazillen (AFB) im Magensauger-Ausstrich bestätigen keine aktive TB bei Kindern. Die Interpretation erfordert sorgfältigen klinischen Kontext.

Warum Magensauger?

Kleine Kinder können keinen Sputum erwartoren. Ein über Nacht nüchterner Sauger erfasst verschluckte Atemwegsekrete.

Einschränkungen des AFB-Ausstrichs

• Niedrige Sensitivität: 10–15% bei pädiatrischer TB (pauzibazilläre Erkrankung).
• Nicht-spezifisch: Nicht-tuberkulöse Mykobakterien (NTM) – M. avium Komplex, M. fortuitum – sind ebenfalls säurefest.
• BCG-Impfung: Kann falsch-positive AFB verursachen (selten, meist bei Neugeborenen).
• Kontamination: Umweltmykobakterien im Wasser.

Diagnostischer Algorithmus

1. Klinischer Verdacht: Chronischer Husten >2 Wochen, Gewichtsverlust, Fieber, Kontaktanamnese.
2. Mikrobiologische Bestätigung:
   • GeneXpert MTB/RIF Ultra (Sputum/Magensauger) – detektiert DNA + Rifampin-Resistenz. WHO-empfohlener erster Test.
   • Kultur (flüssig + fest) – Goldstandard; ermöglicht Resistenztestung.
3. Bildgebung: Röntgen Thorax (Hiluslymphadenopathie, Miliarmuster, Kavitation).
4. Immunologisch: TST oder IGRA (unterstützend, nicht diagnostisch).
5. Scoring-Systeme: Kenneth Jones, modifizierte WHO – kombinieren klinische, radiologische und labordiagnostische Befunde.

Wichtiger Punkt

Positiver AFB-Ausstrich + kompatibles klinisch/radiologisches Bild → vorläufige TB-Behandlung während der Kultur/PCR-Abwartung. Negativer Ausstrich schließt TB nicht aus. NTM-Isolierung erfordert Speziesbestimmung und klinische Korrelation (oft Kolonisation).