Ketorolac in Schwangerschaft und Stillzeit: Risiken nach Trimester

Ketorolac ist ein starkes NSAR, das Cyclooxygenase (COX-1 und COX-2) hemmt und so die Prostaglandinsynthese reduziert. Prostaglandine vermitteln Entzündung, Schmerz, Fieber und erhalten die Nierendurchblutung, den Schutz der Magenschleimhaut und die Uterusquiescenz.

Schwangerschaftsrisiko nach Trimester

• Erstes Trimester: Leicht erhöhtes Fehlgeburtsrisiko (Prostaglandinhemmung kann Einnistung/Decidualisation beeinträchtigen). Nur vermeiden, es sei denn, der Nutzen überwiegt eindeutig die Risiken.
• Zweites Trimester: Generell vermieden. Kann verwendet werden, wenn keine sicherere Alternative besteht und der Nutzen das Risiko rechtfertigt. Fetale Nierenfunktion/ Fruchtwasser überwachen.
• Drittes Trimester: Kontraindiziert. Hohes Risiko des vorzeitigen Verschlusses des fetalen Ductus arteriosus (entscheidend für die fetale Zirkulation), was zu Lungenhochdruck, Rechtsherzversagen und Hydrops fetalis führt. Auch Risiken: Oligohydramnios (fetale Nierenbeeinträchtigung), nekrotisierende Enterokolitis, intrakranielle Blutung, Thrombozytenfunktionsstörung und verlängerte mütterliche Geburt/Nachgeburtsblutung.

Stillzeit

Ketorolac wird in geringen Mengen in die Muttermilch ausgeschieden. Nicht empfohlen während der Stillzeit aufgrund potenzieller Nebenwirkungen auf den Säugling (Magen-Darm-Blutung, Nierenbeeinträchtigung, Thrombozytenfunktionsstörung). Wenn unerlässlich, Milch für 24–48 Stunden nach der letzten Dosis abpumpen/verwerfen in Betracht ziehen.

Klinische Leitlinie

Stets Gynäkologen/Verschreiber konsultieren. Sicherere Alternativen für Schmerz in der Schwangerschaft sind Paracetamol (Erstwahl), bestimmte Opioide (kurzfristig) und nicht-pharmakologische Maßnahmen. Die Anwendung von Ketorolac ist bei nicht-schwangeren Erwachsenen generell auf ≤5 Tage begrenzt.