Postpartale Amenorrhö ist normal, besonders beim Stillen. Ein negativer Schwangerschaftstest macht eine Schwangerschaft unwahrscheinlich, aber nicht unmöglich – seltene Falsch-Negative können auftreten.
Häufige Ursachen für verzögerte Menstruation postpartal
- Laktations-Amenorrhö: Prolaktin unterdrückt GnRH → Anovulation. Dauer: Wochen bis >12 Monate. Exklusives Stillen → längere Unterdrückung.
- Variabilität des Eisprungswiederbeginns: Erster Eisprung geht oft erster Menstruation voraus; Zyklen sind anfangs unregelmäßig.
- Hormonelle Verhütung: Gestagen-only-Methoden (Minipille, Implantat, Spirale, Injektion) → unregelmäßige/ausbleibende Blutung; Kombinierte OCP → Entzugsblutung, keine echte Periode.
- Schilddrüsendysfunktion: Postpartale Thyreoiditis (5–10%); Hypo- oder Hyperthyreose → Menstruationsunregelmäßigkeit.
- PCOS: Vorhanden oder enthüllt; Oligomenorrhö, Anovulation.
- Sheehan-Syndrom: Postpartale Hypophysennekrose (durch schwere Blutung) → Panhypopituitarismus.
- Asherman-Syndrom: Intrauterine Adhäsionen durch Ausschabung → spärliche/ausbleibende Menstruation.
- Stress, Gewichtsveränderung, übermäßige Bewegung.
- Medikamente: Antipsychotika, Antidepressiva, Opioide.
- Perimenopause: Wenn >40.
Falsch-negative Schwangerschaftstests
- Zu früh getestet (bevor hCG nachweisbar ist)
- Verdünnter Urin (ersten Morgenurin testen)
- Abgelaufener oder defekter Test
- Selten: Hook-Effekt (sehr hohes hCG), Variante hCG
Wann zum Arzt
- Keine Periode bis 3 Monate postpartal (nicht stillend) oder 6 Monate (stillend)
- Blutungsunregelmäßigkeiten (stark, verlängert, intermenstruell)
- Symptome: Müdigkeit, Haarausfall, Kälteintoleranz, Galaktorrhoe, Sehveränderungen
- Wunsch nach Verhütung oder Familienplanung
Abklärung
- Anamnese: Stillmuster, Verhütung, Symptome
- Labs: β-hCG (quantitativ), TSH, freies T4, Prolaktin, FSH/LH/Östradiol, CBC
- Beckenumfang-Ultraschall bei struktureller Besorgnis
- Progesteron-Provokationstest (Bewertung des Östrogenstatus)
Die meisten postpartalen Menstruationsunregelmäßigkeiten sind physiologisch. Abklärung schließt behandelbare endokrine oder pathologische Ursachen aus.
