Eileiterdurchtrennung (bilaterale Salpingektomie oder Okklusion) ist zu >99 % wirksam, aber ein Versagen kann auftreten (kumulative 10-Jahres-Schwangerschaftsrate: 1,8–3,7 %). Ein positiver Test erfordert dringende Abklärung.
Kritische Differentialdiagnose
1. Eileiterschwangerschaft (höchste Sorge)
- Risiko: ~30–50 % der post-ligativen Schwangerschaften sind ektopt
- Mechanismus: Rezkanalisation/Fistel erlaubt Spermienpassage, aber nicht Embryonentransit
- Symptome: Bauchschmerz, vaginale Blutung, Schmerzen in der Schulterspitze, Synkope
- Diagnose: Serielles β-hCG (suboptimaler Anstieg), transvaginaler Ultraschall (keine IUP, annexiale Masse)
- Management: Methotrexat (wenn geeignet) oder laparoskopische Salpingektomie
2. Technisches Versagen
- Unvollständige Okklusion, Clip-Migration, Fistelbildung, spontane Rezkanalisation
- Salpingektomie (Entfernung) hat niedrigere Versagensrate als Clips/Ringe/Koagulation
3. Intrauterine Schwangerschaft (selten)
- Möglich, wenn Eileiterdurchgängigkeit wiederhergestellt; verläuft normal, aber hohes Rezidivrisiko
4. Falsch positiv / Laborfehler
- hCG aus Hypophyse (Perimenopause), heterophile Antikörper, kürzliche hCG-Injektion, Labormix-up
Sofortige Schritte
- Quantitatives Serum β-hCG (nicht nur qualitativer Urintest)
- Transvaginaler Ultraschall so bald wie möglich zur Lokalisierung der Schwangerschaft
- Rh-Status → Rhogam, wenn negativ
- Beratung: Optionen hängen von Lokalisation, Lebensfähigkeit, Patientenwünschen ab
Präprozedurale Beratung sollte umfassen
- Versagensrate und Ektopierisiko
- Salpingektomie bevorzugt gegenüber Okklusion für niedrigere Versagensrate + Ovarialkrebsrisikoreduktion
- Nicht sofort wirksam – 1–3 Monate Verhütungslücke (bei Okklusion mit HSG bestätigen)
Ein positiver Test nach Sterilisation ist ein medizinischer Notfall – zuerst Eileiterschwangerschaft ausschließen.
