Schwangerschaftsabbruch im dritten Trimester: Rechtliche, ethische & medizinische Rahmenbedingungen

Drittes Trimester = ≥28 Schwangerschaftswochen (Lebensfähigkeitsschwelle in den meisten Gerichtsbarkeiten). Elektiver Abbruch ist generell verboten; Verfahren sind auf medizinische Indikationen beschränkt.

Rechtliche Landschaft (USA-Fokus)

• Dobbs v. Jackson (2022): Roe gekippt; Autorität an die Bundesstaaten
• Bundesstaatsvariation: Totale Verbote (mit Leben/Gesundheit-Ausnahmen) → keine Schwangerschaftswochen-Grenzen (z. B. CO, NM, NJ, OR, VT, DC)
• Bundesgesetz: Kein nationales Verbot; Hyde Amendment schränkt Bundesfinanzierung ein
• International: Kanada (keine gesetzliche Grenze), UK (24w + Ausnahmen), EU (variiert 12–24w + Ausnahmen), Lateinamerika (liberalisierende Trends)

Medizinische Indikationen für spätes Verfahren

Verfahren

• Dilatation & Evakuierung (D&E): Bis ~24–28w; Zervixvorbereitung (Laminarien, Misoprostol) → chirurgische Evakuierung
• Einleitung der Geburt: Misoprostol ± Oxytocin ± Mifepriston → vaginale Entbindung. Bevorzugt >24w für intakten Fetus, Autopsie, elterlicher Abschluss
• Intaktes D&E (D&X): Selten; bundesrechtlich eingeschränkt (Partial-Birth Abortion Ban Act, 2003) außer lebensrettend
• Hysterotomie/Hysterektomie: Selten; Uterusanomalie, Plazenta accreta, fehlgeschlagene Einleitung

Ethischer & klinischer Rahmen

• Multidisziplinäres Review: MFM, Neonatologie, Ethik, Palliativmedizin, Rechtswesen
• Aufklärung: Diagnose, Prognose, Alternativen, Risiken, fetale Schmerzlinderung (umstritten)
• Perinatale Palliativversorgung: Bei lebenslimitierenden Diagnosen – komfortorientiert, non-abandonment

Statistiken

USA: <1% der Abbrüche erfolgen ≥21 Wochen; ~0.1% ≥28 Wochen. Die meisten wegen schwerer fetaler Anomalie oder mütterlicher Gesundheit.

Entscheidungen sind zutiefst individuell, medizinisch komplex und rechtlich contingency. Patienten verdienen genaue Informationen, einfühlsame Beratung und Zugang zu angemessener Versorgung.