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Durchbruchsblutungen unter dem Verhütungspflaster: Ursachen & Management

Durchbruchsblutungen (BTB) – ungeplante Schmier- oder Regelblutungen – sind häufig in den ersten 3–6 Monaten der Anwendung kombinierter hormoneller Kontrazeptiva (CHC), einschließlich des transdermalen Pflasters (Ethinylestradiol/Norelgestromin).

Erwartetes Muster

Monate 1–3: Bis zu 30–50% der Anwenderinnen erfahren BTB.
Monate 3–6: Die Inzidenz sinkt signifikant.
Nach 6 Monaten: Persistente BTB rechtfertigt eine klinische Evaluation.

Häufige Ursachen

Kategorie	Mechanismus / Beispiele
Hormonelle Anpassung	Endometriale Stabilisierung zu stabilem Östrogen/Gestagen; dünne atrophe Schleimhaut → zerbrechliche Gefäße
Nichteinhaltung	Später Pflasterwechsel (>24 Stunden), Ablösung, falsche Platzierung, Pflasterfreie Woche ausgelassen
Arzneimittelinteraktionen	Enzyminduktoren: Rifampicin, Griseofulvin, Carbamazepin, Phenytoin, Topiramat (>200 mg), Johanniskraut → verringerte Östrogenspiegel
GI-Malabsorption	Nicht relevant für transdermale Gabe (umgeht Darm) – Vorteil gegenüber oralen Kontrazeptiva
Unterliegende Pathologie	Zervizitis (GC/CT), Endometriumpolyp, submuköses Myom, Adenomyose, Zervixdysplasie, Endometriumhyperplasie/-karzinom (selten)
Schwangerschaft	Nidationsblutung, subchoriales Hämatom, Eileiterschwangerschaft – mit hCG ausschließen

Management-Algorithmus

Einhaltung bewerten: Pflasterwechsel-Tag/Uhrzeit, Seitenrotation, Hautvorbereitung, Pflasterfreie Intervall-Compliance.
Medikamente überprüfen: Auf Enzyminduktoren prüfen; Kontrazeption wechseln, wenn chronische Induktornutzung notwendig ist.
Schwangerschaft ausschließen: Urin-hCG-Test.
STI-Screening: Gonorrhö/Chlamydien bei neuem Partner oder Risikofaktoren.
Beckensono: Wenn BTB >6 Monate bestehen bleibt, stark ist oder Risikofaktoren vorliegen (Alter >35, BMI >30, Tamoxifen, unopposed Östrogen-Exposition).
Formulierungsänderung erwägen: Höhere Östrogendosis (Pflaster liefert fest 20 µg/Tag EE; orale Kontrazeptiva können auf 30–35 µg gehen), anderes Gestagen oder nicht-CHC-Methode (IUD, Implantat, DMPA).
Kurzfristige Östrogen-Zusatzgabe: Konjugiertes Östrogen 0,625 mg × 5–7 Tage (off-label) für persistente BTB unter CHC.

Wann überweisen

Starke/anhaltende Blutung (eine Binde pro Stunde, >7 Tage Dauer).
Postkoitale Blutung.
Blutung nach 6 Monaten perfekter Anwendung.
Alter >45, Adipositas, anovulatorische Anamnese (Endometriumkarzinom-Risiko).

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