Blutungen während der Schwangerschaft: Ursachen nach Trimester und wann man medizinische Hilfe suchen sollte

Vaginale Blutungen treten bei 15–25 % der Schwangerschaften auf, besonders im ersten Trimester. Während oft harmlos, erfordern sie immer eine Abklärung.

Häufige Ursachen nach Trimester

Erstes Trimester

• Nidationsblutung: Leise, kurz, ~4. Woche.
• Subchorionales Hämatom: Blutung zwischen Chorion und Gebärmutterwand; löst sich oft auf.
• Zervikale Ektropion/Fragilität: Postkoitale Schmierblutung.
• Fehlgeburt: Starke Blutung + Krämpfe; ~10–20 % der bekannten Schwangerschaften.
• Ektoplage Schwangerschaft: Schmerz + Blutung; lebensbedrohlich.
• Mola hydatidosa: Abnormer Trophoblast; Blutung + hohes hCG.

Zweites/Drittes Trimester

• Plazenta praevia: Schmerzlose hellrote Blutung; Plazenta bedeckt den Muttermund.
• Plazentaabruptio: Schmerzhafte dunkle Blutung + Uterusdruckschmerz; Notfall.
• Vasa praevia: Fetalgefäße kreuzen Muttermund; fetale Blutung → katastrophal.
• Zervikale Insuffizienz: Schmerzlose Öffnung + Schmierblutung.
• Geburt (Blutiger Schleim): Schleimfärbte Blutung bei Termin.

Abklärung

• Spekulum-Untersuchung, transvaginaler US, hCG, Rh-Typ, Blutbild, Gerinnung.
• Kleihauer-Betke bei Trauma/Abruptio-Verdacht.

Kernaussage

Jede Blutung in der Schwangerschaft benötigt klinische Abklärung. Erstes Trimester: Ektoplage Schwangerschaft/Fehlgeburt ausschließen. Später: Plazentapathologie ausschließen. Rh-negative Frauen benötigen Rho(D)-Immunglobulin.