Präkonzeptionell
- Gewichtsverlust von 5–10% verbessert Fruchtbarkeit, reduziert Fehlgeburt, Schwangerschaftsdiabetes, Hypertonie, Makrosomie, Kaiserschnitt-Risiko.
- Glykämische Kontrolle optimieren, falls diabetisch.
- Folsäure 800–1000 µg/Tag (höherer BMI → höheres Risiko für Neuralrohrdefekte).
- Teratogene absetzen; Medikamente überprüfen.
Pränatal
- Früher Anatomie-Scan (Adipositas begrenzt Ultraschallauflösung).
- Schwangerschaftsdiabetes-Screening beim ersten Besuch + 24–28 Wochen.
- Blutdruckmonitoring; niedrig dosiertes ASS (81 mg) ab 12 Wochen, falls BMI >30 + andere Risikofaktoren.
- Serielle Fötalwachstums-Ultraschall (AC, EFW).
- Anästhesieberatung (Atemwege, Epiduralplanung).
Geburt
- Versuch der vaginalen Geburt nach Kaiserschnitt (TOLAC) möglich; individualisieren.
- Operative vaginale Geburt kann schwieriger sein.
- Auf postpartum Blutung vorbereiten (Uterusatonie-Risiko).
Postpartum
- Stillunterstützung (kann Laktogenese II verzögern).
- Thromboseprophylaxe (mechanisch ± pharmakologisch) gemäß Risikoeinschätzung.
- Allmähliche Rückkehr zur Aktivität; Ernährungsberatung; psychische Gesundheits-Screening.
- Langfristig: metabolisches Syndrom-Prävention.
Multidisziplinäres Team (Gynäkologie, MFM, Ernährung, Anästhesie, Pflege) optimiert Outcomes.
