Anhaltende Blutung nach Eileiterschwangerschafts-Operation: Ursachen und Management

Blutung über 2–3 Wochen nach Salpingektomie/Salpingostomie bei Eileiterschwangerschaft erfordert eine Abklärung.

Differentialdiagnose

1. Verbliebene Empfängnisprodukte (RPOC): Trophoblastengewebe im Eileiter/Uterus zurückbleibend → persistierendes hCG, Blutung. Ultraschall: verdicktes Endometrium, vaskuläre Masse. hCG-Plateau/Anstieg. Management: Methotrexat (bei niedrigem hCG, stabil) oder Wiederholungsoperation (hysteroskopisch/laparoskopisch)
2. Hormoneller Entzug: Post-Schwangerschafts-Progesteronabfall → Endometriumabbau. Unregelmäßige, verlängerte Schmierblutung. Selbstlimitiert (4–6 Wochen)
3. Endometritis: Fieber, Uterusdruckschmerz, übelriechende Lochien, Leukozytose. IV-Antibiotika (Clindamycin + Gentamicin ± Ampicillin)
4. Koagulopathie: DIC durch Sepsis; oder zugrundeliegend (vWD, Faktormangel) durch Operation aufgedeckt
5. Uterusarterien-Pseudoaneurysma / AV-Fistel: Selten; pulsierende Blutung. CT-Angio / US Doppler. Embolisation
6. Neue Schwangerschaft: Eisprung kann <2 Wochen post-OP erfolgen. hCG prüfen

Arbeitsgang-Algorithmus

1. Quantitatives hCG (Trend: sollte ≥15 % q2d sinken)
2. Transvaginaler Ultraschall (Endometriumdicke, Vaskularität, Adnexalmasse)
3. CBC, Gerinnung, CRP
4. Endometriumbiopsie, wenn hCG negativ, aber Blutung stark/irregulär

Wichtige Beratungspunkte

• Rh-negativ → RhIg, falls nicht intraoperativ gegeben
• Verhütungsberatung (Eisprung unvorhersehbar)
• Emotionale Unterstützung (Schwangerschaftsverlust + chirurgische Erholung)

Nicht annehmen, dass „normal“, wenn Blutung >3 Wochen. Frühes Eingreifen verhindert Anämie und identifiziert behandelbare Pathologie.