Schmierblutungen unter der Pille: Schwangerschaft oder Nebenwirkung?

Durchbruchblutungen oder Schmierblutungen sind eine häufige Nebenwirkung von kombinierten oralen Kontrazeptiva (COCs), besonders in den ersten 3–6 Monaten der Anwendung.

Warum es passiert

• Endometriumdünnung durch Gestagen → fragile Blutgefäße.
• Verspätete oder vergessene Pillen → Hormonschwankungen.
• Arzneimittelinteraktionen (bestimmte Antibiotika, Antikonvulsiva, Johanniskraut).
• Rauchen (beschleunigt Östrogenmetabolismus).
• Generische Formulierungsvarianz.

Schwangerschaftswahrscheinlichkeit

Bei perfekter Anwendung: <0,3 % pro Jahr. Bei typischer Anwendung: ~7 % pro Jahr. Schmierblutung allein deutet nicht auf Kontrazeptionsversagen hin.

Maßnahmen

1. Pillen genau wie verordnet weiternehmen.
2. Täglich zur gleichen Zeit einnehmen.
3. Wenn Schmierblutung >3 Monate anhält → Arzt konsultieren (kann Formulierung wechseln, Östrogendosis erhöhen, Schwangerschaft/STI/Zervixpathologie ausschließen).
4. Bei vergessenen Pillen + Schmierblutung → Schwangerschaftstest machen; 7 Tage lang Verhütungsmittel kombinieren.

Eine verkürzte oder verspätete Entzugsblutung in der Placebo-Woche ist häufig und nicht besorgniserregend, wenn die Pillen richtig eingenommen wurden.