Wehenschmerzen sind eine komplexe neurophysiologische und psychosoziale Erfahrung. Das Verständnis ihrer Komponenten ermöglicht maßgeschneiderte Unterstützung für jede Person.
Schmerzgeneratoren nach Geburtsstadium
- Erstes Stadium (latent/aktiv): Uteruskontraktionen verursachen Zervixöffnung, erzeugen viszeralen Schmerz (T10–L1) durch Ischämie, Dehnung und Hypoxie. Schmerz wird in den Unterbauch, Rücken und Oberschenkel reflektiert.
- Zweites Stadium: Fötaler Abstieg produziert somatischen Schmerz (S2–S4) durch Vaginal-/Perinealdehnung und Pudendus-Nervenkompression. Dieser Schmerz ist intensiv und lokalisiert.
- Drittes Stadium: Plazentablösung verursacht Krämpfe.
- Perineales Trauma: Episiotomie oder Risse (1°–4°) tragen zu postpartalen Schmerzen bei.
Psychologische Modulatoren
- Angst und Furcht: Verstärken Schmerzempfindung durch den Furcht-Tension-Schmerz-Zyklus.
- Selbstwirksamkeit: Vertrauen in die eigene Bewältigungsfähigkeit korreliert mit niedrigeren Schmerzpunkten.
- Unterstützung: Kontinuierliche Unterstützung (z. B. Doula) steht im Zusammenhang mit kürzerer Geburt, weniger Analgetika-Einsatz und höherer Zufriedenheit.
- Vorbereitung: Geburtsvorbereitungskurse reduzieren Furcht.
Pharmakologische Optionen
- Neuraxial (Goldstandard): Epidural (Bupivacain/Ropivacain + Fentanyl) bietet >90 % Schmerzlinderung; motor-sparende Dosen ermöglichen Mobilität.
- Systemische Opioide: IV-Fentanyl, Morphin, Remifentanil PCA – weniger effektiv, mit mütterlicher und fetaler Sedierung und Atemdepressionsrisiken.
- Distickstoffoxid (50 %): Selbstverabreicht; schneller Einsetz/Absetz; begrenzte Verfügbarkeit in den USA.
- Pudendus-Blockade: Spätes zweites Stadium; bietet nur perinale Anästhesie.
Nicht-pharmakologische Maßnahmen
- Positionsänderungen, Hydrotherapie, Massage, Gegendruck, Atemtechniken, TENS, Akupunktur, sterile Wasserinjektionen (bei Rückenschmerzen während der Geburt).
Postpartales Schmerzmanagement
Nachgeburtswehen (Uterusinvolution), perineales Trauma, Milchstau und Kaiserschnitt-Schnittschmerz werden mit einem multimodalen Ansatz behandelt: NSAR + Paracetamol ± begrenzte Opioide.
