Amenorrhö für 3+ Monate: Ursachen, Evaluation und Management

Sekundäre Amenorrhö (Ausbleiben der Menstruation ≥3 Monate bei zuvor menstruierenden Frauen) erfordert eine Abklärung.

Häufige Ursachen

• Schwangerschaft (immer zuerst ausschließen).
• Hypothalamische Amenorrhö: Stress, niedriger BMI, übermäßiger Sport, Essstörungen → unterdrücktes GnRH.
• PCOS: Oligo/Anovulation, Hyperandrogenismus, polyzystische Ovarien.
• Schilddrüsenerkrankungen: Hypo- oder Hyperthyreose.
• Hyperprolaktinämie: Prolaktinom, Medikamente (D2-Antagonisten).
• Vorzeitiges Ovarialversagen (POI): <40 Jahre, erhöhtes FSH, niedriges AMH.
• Medikamente: OCP, Gestagen-only, Antipsychotika, Opioide, Chemotherapie.
• Asherman-Syndrom: Intrauterine Adhäsionen nach Kürettage.

Diagnostischer Ansatz

1. β-hCG (Urin/Serum).
2. TSH, Prolaktin, FSH, LH, Östradiol (Tag 2–3, falls zyklisch).
3. Androgene (Gesamttestosteron, DHEAS, 17-OHP) bei Hirsutismus.
4. Progesteron-Challenge (Medroxyprogesteron 10 mg × 10 Tage) → Rückzugsbluten = estrogenisiert, anovulatorisch.
5. Beckensultraschall (Ovarien, Endometriumdicke).
6. MRT Hypophyse bei erhöhtem Prolaktin oder Verdacht auf POI.

Behandlung

Zugrunde liegende Ursache behandeln: Gewichtsrestauration, Stressreduktion, Thyroxin, Dopaminagonist (Cabergolin), OCP zum Endometriumschutz, Fertilitätsüberweisung falls gewünscht.

Knochengesundheit

Östrogenmangel → Knochenverlust. Kalzium 1000–1200 mg, Vitamin D 600–800 IU, belastende Bewegung sicherstellen. HRT bei POI in Betracht ziehen.