Eileiterschwangerschaft (EP) kann zu jedem Zeitpunkt im Menstruationszyklus auftreten, einschließlich unmittelbar nach der Menstruation. Der kritische Faktor ist Eisprung und Befruchtung, nicht der Zeitpunkt der letzten Periode.
Warum der Zeitpunkt irreführend ist
- Der Eisprung erfolgt typischerweise ~14 Tage vor der nächsten Menstruation, variiert aber stark (Zykluslänge, Stress, PCOS, Perimenopause).
- Spermien überleben bis zu 5 Tage; das Befruchtungsfenster erstreckt sich vor/nach dem Eisprung.
- Einnistung im Eileiter erfolgt ~Tag 5–7 post Befruchtung; Symptome erscheinen ~Woche 4–6 ab LMP – oft vor ausgebliebener Periode.
Klassische Präsentation
- Bauch-/Beckenschmerz (einseitig, scharf, krampfartig)
- Vaginalblutung (unregelmäßig, dunkel, spärlich – keine normale Periode)
- Amenorrhoe / ausgebliebene Periode (aber 10–15% haben keine ausgebliebene Periode)
- Schmerz in der Schulterspitze (Diafragmareizung durch Hämoperitoneum)
- Synkope, Hypotonie (Ruptur → hämorrhagischer Schock)
Diagnostischer Algorithmus
- Quantitatives β-hCG (diskriminierende Zone ~1500–2000 mIU/mL für TVUS-Visualisierung einer intrauterinen Schwangerschaft).
- Transvaginaler Ultraschall (TVUS): Leere Gebärmutter + Adnexalmasse/Flüssigkeit = hoher Verdacht.
- Serielles β-hCG (48 Std.): Unzureichender Anstieg (<53% in 48 Std.) deutet auf EP oder fehlgeschlagene IUP hin.
- Progesteron <5 ng/mL unterstützt nicht lebensfähige Schwangerschaft.
Management
- Erwartend: Ausgewählte asymptomatische, sinkendes hCG <1000, kleine unrupturierte tubale.
- Medikamentös: Methotrexat (Einzel-/Mehrfachdosis) — hCG <5000, keine Ruptur, komplianter Patient.
- Chirurgisch: Salpingostomie (Rohr erhalten) vs. Salpingektomie (Rohr entfernen) — Laparoskopie. Indiziert bei Ruptur, hämodynamischer Instabilität, fehlgeschlagener medikamentöser Therapie, gesundes kontralaterales Rohr.
Jede schwangere Frau mit Beckenschmerz + Blutung benötigt dringende Auswertung. Rupturierte EP ist eine führende Ursache für mütterliche Mortalität im ersten Trimester.
