Nachgeburtsverbleib (Nichtgeburt innerhalb von 30–60 Minuten nach der Geburt) betrifft 1–3% der vaginalen Geburten. Es ist ein geburtshilflicher Notfall.
Unmittelbare Komplikationen
- Postpartale Blutung (PPH): Hauptursache für mütterliche Mortalität. Atoner Uterus (fehlgeschlagene Kontraktion) aufgrund nicht erfolgter Plazentablösung. Blutverlust >500 ml (vaginal) / >1000 ml (Sectio).
- Sepsis: Verbleibendes Gewebe → bakterielle Proliferation → Endometritis, Parametritis, septischer Schock. Fieber, Tachykardie, Uterusdruckschmerz, übel riechender Wochenfluss.
- Uterusinversion: Selten; Traktion auf nicht gelöste Plazenta zieht den Fundus durch den Muttermund. Schock, vaginale Masse. Manuelle Reposition erforderlich.
Verzögerte / Langzeitfolgen
- Asherman-Syndrom: Intrauterine Adhäsionen durch Kürettetrauma → Amenorrhö, Unfruchtbarkeit, wiederkehrende Verluste.
- Disseminierte intravaskuläre Koagulation (DIC): Thrombotischer Verbrauch durch Plazentagewebsfaktor-Freisetzung → Blutung + Mikrothrombosen → Multiorganversagen.
- Psychische Auswirkungen: PTBS, Angst, Depression, Tokophobie; verstärkt durch Blutung, Intensivstationenaufnahme, Fruchtbarkeitsverlust.
Management
- Erwartend (≤30–60 Min): Oxytocin, Uterusmassage, kontrollierte Nabelschuztraktion, Stillen.
- Manuelle Entfernung: Unter Analgesie/Anästhesie (regional bevorzugt); sanfte Trennung mit der Hand im Uterus.
- Kürettage: Wenn manuelle Entfernung unvollständig; Ultraschall-gesteuert bevorzugt, um Perforationsrisiko zu reduzieren.
- Hysterektomie: Lebensrettend bei unkontrollierbarer Blutung oder Plazenta-Accreta-Spektrum.
Prävention
- Aktives Management der dritten Geburtsphase (Oxytocin, verzögertes Nabelschnurdurchtrennen, kontrollierte Traktion).
- Auf Accreta-Risikofaktoren screenen (vorherige Sectio, Plazenta praevia, Asherman, IVF) → pränataler MRT, geplante Entbindung.
- Übermäßige Nabelschnurtraktion vor Anzeichen der Trennung vermeiden.
