Verspätete Periode und Schmierblutungen: Ursachen, Schwangerschaftstest und wann zum Arzt

Eine verspätete oder unregelmäßige Periode mit Schmierblutungen kann beunruhigend sein. Der erste Schritt ist immer ein Schwangerschaftstest (Heimurin-Test ab dem Tag der ausgebliebenen Periode; Blut-β-hCG, wenn frühere Bestätigung benötigt wird).

Häufige nicht-schwangerschaftsbedingte Ursachen

• Hormonelles Ungleichgewicht: PCOS, Schilddrüsenerkrankungen (Hypo-/Hyperthyreose), Hyperprolaktinämie, Perimenopause.
• Stress: Körperlich (Krankheit, Operation, Übertraining) oder emotionaler Stress stört die HPO-Achse.
• Gewichtsveränderungen: Schneller Verlust/Zunahme, niedriges BMI, Essstörungen.
• Medikamente: Hormonelle Verhütungsmittel (insbesondere Beginn/Absetzen), Antipsychotika, Antidepressiva, Kortikosteroide, Chemotherapie.
• Uterinpathologie: Polypen, Myome, Adenomyose, Endometriose.
• Infektion/Entzündung: Zervizitis, PID, Endometritis.
• Spirale-bedingt: Unregelmäßige Blutungen in den ersten 3–6 Monaten (Kupfer- oder Hormonspirale).

Wann zur Abklärung aufsuchen

• Periode >7 Tage verspätet mit negativem Schwangerschaftstest
• Anhaltend unregelmäßige Zyklen (>3 Monate)
• Starke/verlängerte Blutung (>7 Tage, Binde/Tampon alle 1–2 Std. durchnässt)
• Starke Beckenschmerzen
• Postkoitale oder intermenstruelle Blutung
• Anämiesymptome (Müdigkeit, Blässe, Atemnot)
• Alter >45 (perimenopausale Abklärung)

Diagnostischer Ansatz

• Anamnese, körperliche Untersuchung, gynäkologische Untersuchung
• Schwangerschaftstest, CBC, TSH, Prolaktin, FSH/LH/Östradiol (falls indiziert)
• Becknen-Ultraschall (transvaginal bevorzugt)
• Endometriumbiopsie bei >45 oder Risikofaktoren für Hyperplasie/Krebs

Die meisten Ursachen sind gutartig und behandelbar. Rechtzeitige Abklärung bietet Beruhigung oder frühe Intervention.