Unregelmäßige Perioden: Ursachen jenseits der Schwangerschaft

Wenn Ihr Zyklus nicht regelmäßig ist: Ein systematischer Überblick über nicht-schwangerschaftsbedingte Ursachen

Ein normaler Menstruationszyklus beträgt 21–35 Tage. Unregelmäßigkeit = Zyklen <21 oder >35 Tage, >7–9 Tage Variation von Zyklus zu Zyklus oder ausgelassene Perioden. Schwangerschaft ist die erste Ausschlussdiagnose; hier sind die wichtigsten anderen Ursachen.

1. Stress (Hypothalamische Amenorrhö)

Körperlicher/emotionaler Stress → ↑CRH → ↓GnRH-Pulsatilität → ↓LH/FSH → Anovulation. Häufig bei Sportlern, Essstörungen, hochdruckvollen Lebensphasen.

2. Gewichtsveränderungen

• Untergewicht/BMI <18,5: Unzureichendes Leptin → Hypothalamusunterdrückung.
• Schneller Gewichtsverlust/-zunahme: Stört Östrogenstoffwechsel und HPG-Achse.
• Adipositas: Fettgewebe-Aromatase → überschüssiger Östron → gestörtes Feedback.

3. Schilddrüsenerkrankungen

• Hypothyreose: ↑TRH → ↑Prolaktin → ↓GnRH; auch ↓SHBG → veränderte Östrogen-Clearance. Verursacht starke/unregelmäßige Perioden.
• Hyperthyreose: ↑SHBG, ↑Östrogen-Clearance → leichte/unregelmäßige/ausbleibende Perioden.

4. Polyzystisches Ovar-Syndrom (PCOS)

Häufigste endokrine Ursache (6–12 % der Frauen). Rotterdam-Kriterien: 2 von 3: Oligo-/Anovulation, Hyperandrogenismus (klinisch/biochemisch), polyzystische Ovarien im US. Insulinresistenz zentral. Assoziiert mit Hirsutismus, Akne, Unfruchtbarkeit, metabolischem Syndrom.

5. Endometriose / Adenomyose

Ektopes Endometriumgewebe → Entzündung, Adhäsionen, Schmerzen. Kann unregelmäßige Blutungen, starke Perioden, Dysmenorrhö verursachen. Adenomyose (Endometrium im Myometrium) → starke, schmerzhafte, verlängerte Blutungen.

6. Prämenopause

Alter 40–55. Abnehmender Ovarialreserven → unregelmäßiges FSH/Östradiol → Zyklusverkürzung dann -verlängerung, anovulatorische Zyklen, vasomotorische Symptome.

7. Medikamente

• Hormonelle Kontrazeptiva (insbesondere Gestagen-only: unregelmäßige Schmierblutungen).
• Antipsychotika, Antidepressiva (↑Prolaktin).
• Chemotherapie, Antikoagulanzien, Glukokortikoide.
• Pflanzliches: Johanniskraut, Mönchspfeffer.

8. Sonstige endokrine Ursachen

• Hyperprolaktinämie (Prolaktinom, Medikamente).
• Morbus Cushing, Nebennierenhyperplasie.
• Prämatres Ovarialversagen (POI) <40 Jahre.

9. Strukturell/Uterin

• Myome (submukös), Polypen, Asherman-Syndrom (intrauterine Adhäsionen nach Kürettage).

Wann zum Arzt

• Keine Periode >90 Tage (nicht schwanger, nicht auf hormoneller Kontrazeption).
• Zyklen konsistent <21 oder >35 Tage.
• Blutung >7 Tage oder >1 Binde/Std.
• Starke Schmerzen, Kinderwunsch, Hirsutismus/Akne, Galaktorrhoe.

Erstdiagnostik

β-hCG, TSH, Prolaktin, FSH/LH (Tag 2–3), Testosteron, DHEAS, 17-OHP, Becken-US. Weitere Abklärung abhängig von der Anamnese.