Starke vaginale Blutungen im ersten Trimenon sind ein geburtshilflicher Notfall. Sofortige Schritte:
- Notruf wählen (112 in EU/911 in USA) oder nächste Notaufnahme aufsuchen: Nicht selbst fahren, wenn schwindelig/starker Blutverlust. Disponent informieren: „12. Schwangerschaftswoche, starke vaginale Blutung.“
- Währenddessen/unterwegs:
- Hinlegen, Beine hochlagern (verbessert venösen Rückfluss).
- Große Binden verwenden (keine Tampons); abgehendes Gewebe/Gerinnsel in Behälter zur Untersuchung aufbewahren.
- Überwachen: Puls, Blutdruck (wenn Manschette verfügbar), Bewusstseinszustand.
- Nicht essen/trinken (mögliche Operation).
- Im Krankenhaus:
- IV-Zugang, Labore (Blutbild, Typ & Screen, quantitatives β-hCG, Koagulation).
- Ultraschall: Lebensfähigkeit, Lokalisation (ektopische Schwangerschaft ausschließen), Plazentalage (Prävia), Hämatom.
- Spekulum-Untersuchung: Status des Muttermundes, Blutungsquelle.
- Rh-Typisierung: Bei Rh-negativ RhIg (RhoGAM) innerhalb 72h verabreichen.
- Potenzielle Diagnosen:
- Drohende Fehlgeburt (lebensfähiger Fetus, geschlossener Muttermund).
- Unvermeidbare/unvollständige Fehlgeburt (geöffneter Muttermund, Gewebe geht ab).
- Ektopische Schwangerschaft (rupturiert = chirurgischer Notfall).
- Mola hydatidosa.
- Subchorionhämatom.
- Zervixpathologie (Polyp, Ektropion, Krebs – selten).
- Management: Erwartend, medizinisch (Misoprostol) oder chirurgisch (Ausschabung) bei Fehlgeburt; Methotrexat/Chirurgie bei ektopischer Schwangerschaft; Aufnahme zur Überwachung bei drohender Fehlgeburt.
Nicht warten. Frühzeitiges Eingreifen rettet Leben und bewahrt zukünftige Fruchtbarkeit.
