Blutungen nach dem Geschlechtsverkehr: Ursachen, Abklärung und wann Sie sich sorgen sollten

Postkoitale Blutungen (PCB) – vaginale Blutungen nach dem Geschlechtsverkehr – betreffen bis zu 9 % der menstruierenden Frauen. Obwohl oft gutartig, erfordert es eine systematische Abklärung, um Malignome auszuschließen.

Häufige Ursachen

• Zervikale Ektropion (Erosion): Eversion des säulenförmigen Epithels auf den Ektocervix; friabel, blutet leicht bei Kontakt. Häufig bei oralen Kontrazeptiva, Schwangerschaft.
• Zervizitis: Entzündung durch Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas, HSV oder nicht-infektiöse Reizstoffe.
• Zervixpolypen: Gutartige, vaskuläre, gestielte Läsionen; leicht zu entfernen.
• Atrophe Vaginitis: Östrogenmangel (Menopause, Stillen) → dünne, fragile Vaginalepithel.
• Trauma/Risse: Unzureichende Schmierung, heftiger Geschlechtsverkehr, Fremdkörper.
• Hormonelle Verhütung: Durchbruchblutungen bei oralen Kontrazeptiva, Spirale, Implantat.

Schwere Ursachen (müssen ausgeschlossen werden)

• Zervikale intraepitheliale Neoplasie (CIN) / Zervixkarzinom
• Endometriumkarzinom/Polypen
• Vaginalkarzinom (selten)

Abklärungs-Algorithmus

1. Anamnese: Zeitpunkt, Menge, Schmerzen, Verhütung, STI-Risiko, letzte Zervix-Screening.
2. Spekulumsuntersuchung: Zervix/Vagina visualisieren; auf Läsionen, Sekret, Atrophie achten.
3. Zervix-Screening: Co-Test (Pap + HPV) wenn fällig oder nie durchgeführt.
4. STI-Testung: NAAT für Chlamydien/Gonokokken; Nativpräparat für Trichomonas.
5. Schwangerschaftstest: Einnistungsblutung, Eileiterschwangerschaft ausschließen.
6. Kolposkopie/Biopsie: Bei abnormalem Screening, sichtbarer Läsion oder anhaltenden PCB trotz Behandlung.
7. Endometriumabstrich: Wenn Alter >45 oder Risikofaktoren für Endometriumpathologie.

Management

Behandeln Sie die zugrunde liegende Ursache: Antibiotika bei Zervizitis, Exzision bei Polypen, vaginale Östrogene bei Atrophie, Verhütung anpassen. Beruhigen Sie, wenn die Abklärung negativ ist; PCB klingen oft spontan ab.