Nephrologie-Abrechnungsführer: Medicare & ESRD-Compliance

Unter dem gesetzlich vorgeschriebenen Prospektiven Zahlungssystem (PPS) müssen Gesundheitsdienstleister eine einzige Zahlung für gebündelte ambulante Dialyseleistungen im Zusammenhang mit ESRD (Endstadium-Nierenerkrankung) einreichen. Um die Compliance zu gewährleisten, können nationale Verbände und Krankenhäuser einen Nephrologie-Abrechnungsführer entwickeln.

Medicare und ESRD-Einrichtungen

Ein Nephrologie-Abrechnungsführer muss Schritte zur Zahlungsanforderung von den Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) für routinemäßige Dialysebehandlungen im Namen von Medicare-Begünstigten enthalten. Gesundheitswesen, Versicherungen und nationale Organisationen müssen einen Anspruch für ein Bündel von dialysebezogenen Produkten und Dienstleistungen einreichen, einschließlich Verbrauchsmaterialien, Geräte, Dialyseverabreichung, Medikamente, Labortests und häusliche Unterstützung. Der Nephrologie-Abrechnungsführer muss Leistungen umreißen, die nicht im PPS enthalten sind.

Sätze und Anpassungsfaktoren

Nephrologie-Abrechnungsführer enthalten Richtlinien zur Berechnung und Anpassung des Basiskomposit-Zahlungssatzes im Zusammenhang mit Behandlungen und Häufigkeit von Dialysesitzungen. Der Abrechnungsführer verwendet Standardkriterien wie Alter, Körperoberfläche, Body-Mass-Index, Lohnindex und Medikamentenzuschläge als Anpassungsfaktoren.

Zusätzliche Zahlung

Laut CMS kann eine ESRD-Einrichtung zusätzliche Zahlung für „separat abrechenbare Labortests und Medikamente“ beantragen. Gesundheitseinrichtungen und Verbände, die einen Nephrologie-Abrechnungsführer erstellen, entwickeln und implementieren, müssen einen zusätzlichen Abschnitt enthalten, um den Anforderungen des Clinical Diagnostic Laboratory Fee Schedule für abrechenbare Labortests zu entsprechen.