Physiologische Gelbsucht betrifft etwa 60 % der reifen und 80 % der unreifen Säuglinge. Es handelt sich um eine gutartige, selbstlimitierende Erhöhung des Bilirubins, die aus normalen Neugeborenen-Übergängen resultiert.
Pathophysiologie
- Erhöhte Bilirubinproduktion: Höheres Erythrozytenvolumen und kürzere Lebensdauer (70–90 Tage vs. 120) → mehr Häm-Umsatz
- Unreife hepatische Konjugation: UGT1A1-Enzymaktivität ist <1 % des Erwachsenenniveaus bei Geburt; reift über 1–2 Wochen
- Enterohepatischer Kreislauf: β-Glukuronidase im Säuglingsdarm dekonjugiert Bilirubin → Reabsorption
- Verringerte Darmflora: Weniger bakterielle Umwandlung zu Urobilinogenen
Typischer Verlauf
- Beginn: 24–72 Stunden (nie <24 Stunden — das ist pathologisch)
- Höhepunkt: Tag 3–5 (reif); Tag 5–7 (unreif)
- Auflösung: 1–2 Wochen (reif); 2–3 Wochen (unreif)
- Muster: Kephalokaudale Progression (Gesicht → Rumpf → Extremitäten)
Bewertung
- Transkutanes Bilirubin (TcB) Screening
- Gesamtes Serumbilirubin (TSB), wenn TcB hoch ist oder Risikofaktoren vorliegen
- Auf dem Bhutani-Nomogramm eintragen (Lebensstunden vs. TSB) → Risikozone (niedrig, intermediär, hoch)
- Risikofaktoren: <38 Schwangerschaftswochen, ausschließliches Stillen, Hämolyse (AB0/Rh), Geschwisteranamnese, Cephalhematom, ostasiatische Abstammung
Behandlung
- Phototherapie: Blau-grünes Licht (460–490 nm) → Photoisomerisierung zu wasserlöslichen Isomeren. Indiziert gemäß Nomogramm-Schwellenwerten.
- Flüssigkeit/Ernährung: Häufiges Stillen (8–12 Mal/Tag) → Stuhlgang → Bilirubinausscheidung. Nur bei medizinischer Indikation supplementieren.
- IVIG: Bei isoimmuner Hämolyse, die auf Phototherapie nicht anspricht
- Austauschtransfusion: Bei kritischen TSB-Werten (Kernikterus-Prävention)
Pathologische Gelbsucht Warnsignale
- Beginn <24 Stunden
- TSB steigt >0,2 mg/dL/Stunde oder >5 mg/dL/24 Stunden
- Direktes (konjugiertes) Bilirubin >1 mg/dL oder >20 % des Gesamtwerts
- Blasser Stuhl, dunkler Urin, Hepatosplenomegalie
