Cushing-Syndrom verstehen: oCRH-Stimulationstest-Protokolle

Das Cushing-Syndrom ist ein Zustand, der durch die Exposition gegenüber hohen Spiegeln des Hormons Cortisol entsteht, das von den Nebennieren produziert wird. Die Produktion von Cortisol ist von der Aktivität des Adrenocorticotropen Hormons (ACTH) abhängig. ACTH bewirkt die Freisetzung des Kortikotropin-freisetzenden Hormons (CRH), das wiederum die Cortisolsekretion anregt. Die physiologische Reaktion auf die Verabreichung von ovinem CRH wird in den Vereinigten Staaten zur Diagnose des Cushing-Syndroms verwendet, während europäische Länder für den Test menschliches CRH verwenden.

Ursachen des Cushing-Syndroms

Ein gutartiger Tumor in der Hypophyse kann zu einer übermäßigen Sekretion von ACTH führen, was zu höheren Cortisolspiegeln führt. In einigen Fällen kann ein Tumor in einem Organ wie Lunge, Schilddrüse oder Bauchspeicheldrüse, das normalerweise kein ACTH produziert, eine abnorme Sekretion von ACTH verursachen, die die Cortisolspiegel erhöht. Solche Tumore werden als ektopen ACTH-sezernierenden Tumoren bezeichnet. In einigen Fällen ist die übermäßige Sekretion von Cortisol das Ergebnis einer Störung der Nebennieren wie einem Nebennierenadenom und nicht auf eine Stimulation durch ACTH zurückzuführen.

Anwendungen des oCRH-Stimulationstests

Der oCRH-Stimulationstest ist sehr nützlich, um ein ACTH-abhängiges Cushing-Syndrom von einem ACTH-unabhängigen zu unterscheiden. Dieser Test hilft, die Stelle zu identifizieren, von der aus das überschüssige Cortisol stammt. Er basiert auf dem Prinzip, dass Patienten mit Hypophysentumoren auf CRH-Stimulation reagieren, während diejenigen mit ektopen ACTH-sezernierenden Tumoren dies nicht tun. Außerdem hilft dieser Test auch, den Zustand des Pseudo-Cushing-Syndroms zu unterscheiden, bei dem Patienten die typischen Merkmale des Cushing-Syndroms aufweisen, diese jedoch nicht mit der ACTH-Sekretion zusammenhängen.

oCRH-Test-Protokoll

Beim oCRH-Test wird zuerst eine Blutprobe entnommen, um die Basalwerte von ACTH und Cortisol im Testperson zu messen. Als nächstes wird ovines CRH intravenös in einer Dosis von 1 Mikrogramm pro Kilogramm Körpergewicht verabreicht, bis zu einem Maximum von 100 Mikrogrammen. Die gesamte Dosis wird auf einmal über einen Zeitraum von einer Minute verabreicht. Eine Blutprobe wird sofort entnommen, und weitere Proben werden nach 15, 30, 60, 90 und 120 Minuten entnommen. Die Blutproben werden auf die Werte von ACTH und Cortisol getestet.

Interpretation der Ergebnisse

Bei gesunden Personen steigen kurz nach der Injektion von oCRH die Plasmaspiegel von ACTH schnell an und erreichen innerhalb der ersten 10 bis 15 Minuten nach der Injektion ein Maximum. Der Anstieg der Cortisolwerte ist langsamer, und Spitzenwerte werden etwa 30 bis 60 Minuten nach der Injektion von oCRH erzielt. Diese Werte sinken langsam über einen Zeitraum von zwei Stunden. Bei Patienten mit Cushing-Syndrom aufgrund eines Hypophysentumors gibt es eine Mindeststeigerung von 50 Prozent bei den ACTH-Werten und einen 20-prozentigen Anstieg der Cortisolwerte im Vergleich zu ihren Basalwerten. Bei Patienten mit Cushing aufgrund ektoper Tumoren, Nebennierenstörungen und Pseudo-Cushing-Syndrom bleiben die Basalwerte von ACTH und Cortisol durch die Verabreichung von oCRH unverändert.