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Unerklärlicher Gewichtsverlust: Differentialdiagnose und klinischer Ansatz

Unbeabsichtigter Gewichtsverlust (UGV): Wann Sie sich sorgen sollten

UGV = >5% Körpergewichtsverlust in 6–12 Monaten ohne Kalorienrestriktion. Prävalenz: 7–13% gemeindewohnende ältere Erwachsene; höher in klinischen Settings. Erfordert stets eine systematische Evaluation.

Strukturierte Differentialdiagnose (Merksatz: MEALS ON WHEELS)

Kategorie	Schlüsselbedingungen
Malignanz	GI (kolorektal, pankreatisch, gastric), Lunge, Lymphom, Ovar, Prostata
Endokrin	Hyperthyreose, Diabetes (neu/unkontrolliert), Nebenniereninsuffizienz (Addison), Phäochromozytom
Anorexie / psychiatrisch	Depression, Angst, Anorexie nervosa, Demenz, Alkohol/Substanzkonsum
LGI / Malabsorption	Zöliakie, IBD (Morbus Crohn > UC), chronische Pankreatitis, SIBO, Short Bowel, Whipple
Sozial / funktionell	Ernährungsunsicherheit, Gebiss, Dysphagie, Vernachlässigung durch Pflegeperson, Isolation, Armut
Organversagen	Herzinsuffizienz (cardiac cachexia), COPD, CKD, Zirrhose
Neurologisch	Schlaganfall, Parkinson, ALS, Demenz (Vergessen zu essen)
Wasting-Syndrome	HIV/AIDS, TB, fortgeschrittener Krebs (Cachexia = entzündungsgetriebener Katabolismus)
Hypermetabolisch	Thyreotoxikose, Phäochromozytom, Verbrennungen, Sepsis
Effekte von Medikamenten	Chemo, Digoxin, Metformin, GLP-1 RAs, SGLT2i, Topiramat, SSRIs, Levothyroxin-Überdosierung, ARVs
Elderly physiology	Sarkopenie, Anorexie des Alters, sensorischer Abbau, Polypharmazie
Lifestyle / Aktivität	Plötzlicher ↑ Sport ohne kalorischen Ausgleich; nicht offengelegte bewusste Diät
Schlafstörungen	Schlafapnoe (↑ REE, sympathischer Tonus), Insomnie

Gezielte Abklärung (stufenweise)

Anamnese: Zeitverlauf, Appetit, GI-Symptome, psychosozial, Medikamentenüberprüfung (OTC/Kräuter), Systemüberprüfung.
Körperliche Untersuchung: BMI, Muskelabbau (temporalis, interosseös), Lymphknotenschwellung, Bauchmasse, Schilddrüse, neurologisch, Haut (Hyperpigmentierung = Addison).
Basislabore: CBC, CMP, TSH, HbA1c, ESR/CRP, Urin, HIV, altersgerechte Krebsvorsorge (Koloskopie, Mammo, LDCT, PSA).
Zielgerichtet: Zöliakie-Panel, Fettstuhl/Elastase, B12/Folat, Eisenstudien, Cortisol/ACTH, SPEP/UPEP, Thorax-/Bauch-CT bei Verdacht auf Malignom.
Spezialisiert: Magenentleerungsstudie, Endoskopie/Koloskopie, PET-CT (okkultes Karzinom), psychiatrische Evaluation.

Management-Prinzipien

Ursache behandeln.
Ernährungsrepletion: 1,2–1,5 g/kg Protein, Kalorienüberschuss, Mikronährstoffe.
Appetitanreger (Megestrol, Mirtazapin) – begrenzte Evidenz, Nebenwirkungen.
Krafttraining + Protein → Muskelprotein-Synthese.
Soziale Determinanten adressieren (Meals on Wheels, Zahnarzt, Pflegeunterstützung).

Red Flag: >10% Verlust in 6 Monaten, oder jeder Verlust + Alarm-Symptome (Dysphagie, Hematochezie, Melena, Fieber, Nachtschweiß, Lymphadenopathie) → beschleunigte Abklärung.

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