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Atelectase: Ursachen, klinisches Bild und Behandlung

Lungenatlectase: Kollaberte Alveolen

Atelectase ist der Kollaps von Alveolen, was den Gasaustausch reduziert. Sie kann ein Subsegment, einen Lappen oder die gesamte Lunge betreffen.

Mechanismusbasierte Klassifikation

TypMechanismusHäufige Ursachen
Resorptiv (obstruktiv)Atemwegsblockade → distale Luft resorbiertSchleimpfropf (post-op, Asthma, CF), Tumor, Fremdkörper, Blutgerinnsel
KompressivExterner Druck auf LungePleuraerguss, Pneumothorax, Tumor, vergrößerte Lymphknoten, abdominelle Distension
Kontraktiv (Zikatrixation)Fibrose zieht Lunge nach innenTB, Strahlung, ARDS, Bindegewebserkrankung
Adhäsiv (Surfactant-Mangel)Surfactantverlust → ↑ OberflächenspannungRDS (Frühgeburt), ARDS, Rauchinhalation, massive Transfusion
Passiv (Relaxation)Verlust des Kontakts zwischen PleuralblätternPneumothorax, großer Erguss

Risikofaktoren

  • Narkose (↓ FRC, unterdrückter Husten, Rückenlage), langes Bettliegen, Rauchen, Adipositas, neuromuskuläre Erkrankungen, Thorax-/Abdomenchirurgie, COPD, CF.

Klinische Merkmale

  • Oft asymptomatisch, wenn klein/langsam.
  • Dyspnoe, Tachykardie, Hypoxämie (refraktär gegen O₂ bei Shunt), Fieber (post-op), verminderte Atemgeräusche, Dämpfung bei Perkussion, Trachealdeviation (zum Kollaps hin).

Diagnose

  • CXR: Volumenverlust, Verlagerung der Fissuren, erhöhtes Zwerchfell, Gefäßstauung, Opazität.
  • CT: Bestätigt, identifiziert Ursache (endobronchiale Läsion).
  • Bronchoskopie: Diagnostisch (Obstruktion visualisieren) + therapeutisch (Lavage, Biopsie, Stent).

Management

  • Prävention (Perioperativ): Pre-op Incentive-Spirometrie, frühe Mobilisation, adäquate Analgesie, Lungenexpansionsmanöver.
  • Behandlung: Ursache behandeln (Bronchoskopie bei Schleim/Tumor, Thoraxdrainage bei Erguss/Pneumothorax).
  • Sekretmobilisation: Brustphysiotherapie, Incentive-Spirometrie, CPAP/BiPAP, Mukolytika (Acetylcystein/DNase).
  • Positionierung: Aufrecht, betroffene Seite oben (bei einseitig).
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