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Quaddeln, die zu Blutergüssen werden: Differentialdiagnose von urtikarieller Vaskulitis bis Koagulopathie

Wenn urtikarielle Quaddeln (Nesselsucht) abklingen und Blutergüsse (Ekchymose/Purpura) hinterlassen, signalisiert dies vaskuläre Verletzung oder Blutung jenseits einfacher Mastzell-Degranulation. Dieses „blutende Nesselsucht“ erfordert eine gründliche Untersuchung.

Mechanismus: Warum Quaddeln blau werden

Normale Urtikaria: Histamin → Vasodilatation + Ödeme → transienter Quaddel (blancht, löst sich <24 Std., keine Spur).
Blutung deutet auf: Erythrozyten-Extraversation → vaskuläre Fragilität, Entzündung oder Gerinnungsdefekt.

Wichtige Differentialdiagnosen

Erkrankung	Quaddel-Merkmale	Blutungsmechanismus	Wichtige Hinweise
Urtikariale Vaskulitis	>24 Std., schmerzhaft/brennend, nicht blanchierend	Leukozytoklastische Vaskulitis → Gefäßwandschaden → Blutung	Hyperpigmentierung persistiert; systemische Symptome (Arthralgie, Fieber); niedriges C3/C4; Biopsie: neutrophiler Infiltrat, Fibrin, Erythrozyten-Extraversation
Druckurtikaria	Tiefe Schwellung 4–6 Std. nach Druck (Bund, Stehen)	Längere vaskuläre Kompression → Kapillarriss	Verzögerter Beginn; dauert 12–72 Std.; kann bluten
Dermatographismus (symptomatisch)	Lineare Quaddeln an Kratz-/Strichstellen	Mechanisches Trauma an zerbrechlichen Gefäßen im Quaddel	Sofortig; „Hautbeschriftung“; meist keine Blutung, es sei denn kräftig
Koagulopathie / Thrombozytenstörung	Können spontane urtikarielle Läsionen haben	Beeinträchtigte Hämostase → Blutung in Quaddeln	Leichte Blutungen anderswo; Petechien; abnormaler Blutbild, PT/INR, aPTT, vWF
Vitaminmangel	Perifollikuläre Blutungen, Ekchymosen	Vit C (Skorbut): Kollagendefekt; Vit K: Gerinnungsfaktord deficits	Ernährungsanamnese, Mangelernährung, Malabsorption
Infektionen	Virale Exantheme, RMSF (petechial→purpürlich), Meningokokkämie	Endothelschaden, DIC	Fieber, systemische Toxizität; Petechien/Purpura nicht nur in Quaddeln
Medikamenteneffekt	Medikament-induzierte Urtikaria/Vaskulitis	Antikoagulanzien, Antiplättchenmittel, Antibiotika, Diuretika, PPIs	Temporalrelation; Eosinophilie (DRESS)
Schwangerschaft	PUPPP, Pemphigoid gestationis	Hormonelle vaskuläre Veränderungen; meist keine echte Blutung	3. Trimester; periumbilikaler Beginn (PUPPP)

Diagnostisches Arbeitsup

Blutbild, PT/INR, aPTT, Fibrinogen, D-Dimer
CMP, Urinstatus
BSG/CRP, ANA, ANCA, Kryoglobuline, Komplement (C3, C4, CH50)
Hautbiopsie (Punch) für DIF (direkte Immunfluoreszenz) – Goldstandard für Vaskulitis
Medikamentenüberprüfung

Wann dringende Überweisung nötig ist

Tastbare Purpura + systemische Symptome → Vaskulitis / Sepsis / DIC
Schnell expandierende Ekchymose unter Antikoagulation
Atemwegsangioödem

Quaddeln, die bluten, sind nicht „nur Nesselsucht.“ Sie signalisieren vaskuläre oder hämostatische Pathologie, die eine definitive Diagnose erfordert.

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