Druse ist eine zoonotische Erkrankung, verursacht durch Burkholderia mallei, ein gramnegatives Bazillus, das primär Equiden (Pferde, Esel, Maultiere) betrifft, aber Menschen durch berufliche Exposition infizieren kann. Als Tier-1-Selektionsmittel eingestuft aufgrund seiner Aerosol-Infektiosität, niedrigen Infektionsdosis und hohen Mortalität bei unbehandeltem Verlauf, stellt es eine bedeutende Bioterror-Bedrohung dar.
Übertragungswege
- Direkter Kontakt mit infiziertem Tiergewebe und Sekreten (nasal, okulär, eitriges Exsudat).
- Inhalation infektiöser Aerosole (Labor, Obduktion, Schlachthofeinstellungen).
- Inokulation durch Hautabschürfungen oder Schleimhäute.
- Keine dokumentierte Mensch-zu-Mensch-Übertragung (nur seltene theoretische Fälle).
Klinische Formen beim Menschen
- Lokal cutan (häufigste): Pustulöse/noduläre Läsionen an der Inokulationsstelle („Fäule“ bei lymphangitischer Ausbreitung); ulcerieren und mit Narbenheilung abheilen.
- Pulmonal: Pneumonie, Abszesse, Pleuraderguss; hohe Mortalität; kann nach Inhalation oder hämatogener Ausbreitung folgen.
- Septischämisch: Bakteriämie, Metastasenabszesse (Milz, Leber, Muskel), septischer Schock; fulminant, >90% Mortalität unbehandelt.
- Chronisch: Rezidivierende Abszesse, granulomatöse Läsionen, die Monate bis Jahre bestehen.
Equiden-Erkrankung
- Nasale Form: mukopurulenter Ausfluss, Septalulzera, Nodulen („Drusenknötchen“).
- Pulmonale Form: Pneumonie, Nodulen.
- Kutane Form (Fäule): Lymphangitis, Nodulen entlang der Lymphbahnen.
- Diagnose: Mallein-Test (intrapalpebraler Allergen), PCR, Kultur.
- Kontrolle: Testen und Schlachten; keine Impfung; strikte Quarantäne.
Humane Diagnose
- Kultur: Definitiv; B. mallei wächst auf Standardmedien (24–48h); oxidas-positiv, nicht-motil, nicht-Laktosefermenter. BSL-3 erforderlich.
- PCR: Echtzeit-Assays targeting bimA, tssM; schnell, spezifisch.
- Serologie: Komplementbindung, ELISA; Kreuzreaktivität mit B. pseudomallei (Melioidose).
- Bildgebung: Röntgen Thorax/CT für pulmonale/septischämische Formen.
Behandlungsregime
- Akut/schwer: IV Meropenem (1g q8h) oder Imipenem + Doxycyclin (200 mg q12h) × 10–14 Tage.
- Eradikation (oral): Doxycyclin + TMP-SMX (160/800 mg q12h) × 3–6 Monate (verhindert Rezidiv).
- Alternativen: Ceftazidim, Carbapeneme, TMP-SMX-Monotherapie (leichte Fälle).
- Postexpositionsprophylaxe: Doxycyclin 100 mg q12h × 21 Tage (hochexponiert).
Infektionskontrolle
- Standard- + Kontakt- + Luftwegisolationen für pulmonale/septischämische Fälle.
- Labor: BSL-3; Selektionsmittel-Registrierung (CDC/APHIS).
- Veterinär meldepflichtig (OIE meldepflichtig).
Druse ist selten, aber hochgradig folgenreich. Klinischer Verdacht in Endemiegebieten oder bei Laborpersonal + schnelle BSL-3-Bestätigung + prompte Kombinationsbehandlung retten Leben.
