Übler Geruch in der Nase (Cacosmie/Phantosmie): Ursachen & Lösungen

Übler Geruch in der Nase (Cacosmie/Phantosmie)

Faulgerüche ohne externe Quelle wahrzunehmen, kann belastend sein. Häufige Ursachen:

1. Sinusitis (Rhinosinusitis)

Infektion/Entzündung → eitriger Schleim, bakterielle Metaboliten (Indol, Skatol) → fauler Geruch. Symptome: Verstopfung, Gesichtsschmerz/-druck, Hyposmie, postnasaler Schleimabfluss.

2. Rhinitis (Allergisch/Nicht-allergisch)

Entzündete Schleimhaut → Krustenbildung, stagnierende Sekrete, bakterielles Überwachstum → Geruch. Niesen, Rhinorrhö, Juckreiz.

3. Schädigung des Riechnervs

• Anosmie: Geruchverlust.
• Parosmie: Verzerrter Geruch (angenehm → faul). Post-viral (COVID-19), Kopfverletzung, neurodegenerativ (Parkinson, Alzheimer), Toxine.
• Phantosmie: Gerüche riechen, die nicht da sind (oft verbrannt, fäkal, chemisch). Anfälle, Tumore, Migräne-Aura.

4. Fremdkörper

Kinder: Perlen, Nahrung, Taschentuch. Erwachsene: Gaze postoperativ. Einseitiger eitriger Ausfluss + Geruch → Fremdkörper vermuten.

5. Systemische/medizinische Zustände

• Diabetes (Ketone → süß/fruchtiger Atem/Nase).
• Urämie (Nierenversagen → Ammoniak/Uringeruch).
• Leberversagen (Fetor hepaticus – modrig/süß).
• Mandelsteine (Tonsillolithen) – posteriorer nasaler Abfluss.
• Atrophe Rhinitis (Ozena) – Krustenbildung, fauler Geruch.

6. Medikamente

Einige Antibiotika, Antihypertensiva, Chemotherapeutika verändern die Geruchswahrnehmung.

Evaluation & Behandlung

1. HNO-Untersuchung: Endoskopie, Kultur bei eitrigem Befund.
2. Riechtest (UPSIT, Sniffin' Sticks).
3. Bildgebung (CT Nebenhöhlen) bei struktureller/Sinus-Erkrankung Verdacht.
4. Neurologie-Überweisung bei Phantosmie/Parosmie ohne HNO-Ursache.
5. Behandlung zielt auf Ursache: Antibiotika, Steroide, Spülung, Fremdkörperentfernung, systemische Erkrankungsmanagement.

Selbstfürsorge

• Kochsalzspülung (NeilMed, Neti-Pot).
• Flüssigkeitszufuhr, Befeuchtung.
• Reizstoffe meiden (Rauch, starke Chemikalien).