Warum eine Kruste blau oder schwarz wird
Farbveränderung in einer heilenden Wunde erfordert eine Abklärung. Häufige Ursachen:
1. Hämatom / Bluterguss
- Blut, das unter/um die Kruste vom initialen Trauma verläuft.
Blau/violett → grün/gelb, während Hämoglobin abgebaut wird. | - Häufig an Beinen (abhängig, traumaanfällig).
2. Infektion
- Bakteriell: S. aureus, Streptococcus → dunkle/schwarze nekrotische Gewebe (Eschar), Eiter, sich ausbreitende Rötung, Wärme, Schmerz, Fieber.
- Nekrotisierende Fasziitis: Schnelle Progression, starker Schmerz außer Verhältnis, Krepitation, systemische Toxizität – chirurgischer Notfall.
- Ekthyma: Tiefe Impetigo → ausgestanzte Ulzera mit schwarzer Kruste.
3. Gefäßbeeinträchtigung
- Periphere arterielle Verschlusskrankheit (PAVK): Schlechte arterielle Zufuhr → ischämische Nekrose, schwarze Eschar, Claudicatio, fehlende Pulse, kühle Haut.
- Chronisch venöse Insuffizienz: Stase-Dermatitis, Lipodermatosklerose → Hyperpigmentierung, Ulzeration.
- Diabetes: Mikro-/makrovaskuläre Erkrankung + Neuropathie → verzögerte Heilung, Gangränrisiko.
- Thrombose: Einseitige Schwellung, Schmerz, Zyanose – Notfall.
4. Malignität
- Melanom: „Blau-schwarze Kruste“ = knötiges Melanom oder Melanom in chronischer Ulzera (Marjolin). ABCDE: Asymmetrie, unregelmäßiger Rand, Farbvariation, Durchmesser >6 mm, Veränderung.
- Plattenepithel-/Basaliomkarzinom: Nicht heilendes Geschwür, gerollte Ränder, Telangiektasien.
5. Medikamenten-/Topischeffekte
- Silbersulfadiazin, Jod, Hydrokolloid-Verbände können Wundbett dunkeln.
Dringende Abklärung nötig, wenn:
- Schnelle Ausbreitung, starker Schmerz, Fieber, rote Streifen, Krepitation.
- Bekannte PAVK/Diabetes + neue schwarze Eschar.
- Nicht heilend >4 Wochen, sich verändernde Muttermalmerkmale.
- Antikoagulanzien mit expandierendem Hämatom.
Abklärung
- Klinische Untersuchung, ABI/TBI (vaskulär), Wundkultur, Biopsie bei Verdacht, Bildgebung (Röntgen für Gas/Osteomyelitis, Venendusplex).
